Исследование деинвестирования популяционного скрининга зрения у детей

Амблиопия (распространенность 3–4%) — предотвратимая односторонняя потеря зрения у детей младшего возраста, в большинстве случаев вызванная косоглазием (косоглазием) или односторонней гиперметропией (необходимостью носить плюсовые очки) или тем и другим. Сенситивный период, в течение которого потеря зрения может развиться и восстановиться путем закрытия лучшего глаза повязкой, длится до 6 лет. Популяционные программы проверки зрения у детей существуют в Швеции, Великобритании, Канаде, странах Восточной Европы и Нидерландах. Измерение остроты зрения в возрасте четырех лет (дошкольное) является наиболее распространенным. В некоторых странах, в том числе в Канаде и Нидерландах, к программе скрининга был добавлен довербальный скрининг зрительных функций у младенцев и детей младшего возраста (возраст 0–2 года). В Нидерландах применяется при регулярных посещениях в возрасте 1-2, 3-4, 6-9, 14-24 месяцев. В возрасте 36 месяцев остроту монокулярного зрения проверяют с помощью таблицы-картинки. В возрасте 45 и 60 месяцев монокулярную остроту зрения измеряют по таблице Ландольта-С. В 1996 году исследователи начали последующее исследование когорты новорожденных в Роттердаме (RAMSES) для определения чувствительности, специфичности и эффективности программы скрининга. Диагноз амблиопии был поставлен у 100 (3,4%) из 2964 детей и был обусловлен аномалиями рефракции (42), косоглазием (19), как комбинированными (30), так и депривацией (7). Выявлено, что большинство случаев амблиопии выявляется при скрининге зрения с измерением остроты зрения, начиная с 3-летнего возраста. Превербальный скрининг позволил раньше выявить косоглазую амблиопию, но не рефракционную амблиопию.

Поэтому исследователи предлагают провести исследование скрининга зрения с отказом от инвестиций в возрасте 6–9 и 14–24 месяцев. Во-первых, оптимальные интервалы скрининга рассчитываются с помощью недавно разработанной модели микросимуляции эффективности повторного скрининга на основе данных, полученных в исследовании RAMSES. Модельное моделирование предсказало, что скрининг в возрасте 6-9 и 14-24 месяцев можно не проводить без заметной потери числа выявленных случаев амблиопии. Это будет проверено в РКИ с участием двух крупных молодежных медицинских организаций: ICARE (12 500 новых детей ежегодно) и GGD-Amsterdam. Будут набраны две большие когорты новорожденных. Дети, рожденные в период с июля по декабрь 2011 года, составят нашу контрольную группу и будут обследованы в возрасте 6-9, 14-24, 36 и 45 месяцев. Дети, родившиеся в период с января по июнь 2012 года, будут нашей группой вмешательства. Эти дети будут обследованы только в 36 и 45 месяцев.

Конечная точка — это количество выявленных случаев амблиопии, взвешенное по остроте зрения и возрасту на момент обнаружения. Вопрос заключается в том, можно ли обнаружить достоверную разницу между группами в кумулятивном числе случаев амблиопии, выявленных до 4-летнего возраста. Новая модель оптимизации интервалов скрининга будет доработана в ходе исследования в общий инструмент для определения оптимальных интервалов скрининга в любой программе скрининга с повторными обследованиями для детей младшего возраста и в конечном итоге должна позволить сравнивать эффективность программ скрининга населения. для разных расстройств в разных странах, выполняемых разным персоналом. Наконец, в исследовании RAMSES 23% детей с положительным результатом скрининга не были успешно направлены к офтальмологу или ортоптисту; 43% их родителей свободно владели голландским языком от низкого до среднего. Это отражает недостаточное использование иммигрантами профилактического скрининга и неустойчивый переход от профилактики к уходу. Таким образом, неудачное направление в отношении владения родителями голландским языком, этнической принадлежностью и SES будет отслеживаться в исследовании исследовательским образом.