Disinvesteringsundersøgelse af befolkningsbaseret synsscreening hos børn

Amblyopi (prævalens 3 - 4 %) er et forebyggeligt, ensidigt synstab hos små børn, i de fleste tilfælde forårsaget af skelen (skeleben) eller ensidig hypermetropi (behov for plus briller) eller begge dele. Den følsomme periode, hvor synstab kan udvikles og genvindes, ved at dække det bedre øje med et plaster, er op til 6 års alderen. Befolkningsbaserede programmer til screening af børns syn findes i Sverige, Storbritannien, Canada, østeuropæiske lande og Holland. Måling af synsstyrke i en alder af fire (førskole) er mest almindelig. I nogle lande, herunder Canada og Holland, er præverbal screening af synsfunktion hos spædbørn og småbørn (alder 0-2) blevet tilføjet til screeningsprogrammet. I Holland anvendes det under de regelmæssige besøg i alderen 1-2, 3-4, 6-9, 14-24 måneder. I en alder af 36 måneder testes monokulær synsstyrke med et billeddiagram. I en alder af 45 og 60 måneder måles monokulær synsstyrke med Landolt-C diagrammet. I 1996 startede efterforskerne en opfølgende undersøgelse af en fødselskohorte i Rotterdam (RAMSES) for at bestemme følsomheden, specificiteten og effektiviteten af ​​screeningsprogrammet. En diagnose af amblyopi blev stillet hos 100 (3,4%) af 2.964 børn og var forårsaget af brydningsfejl (42), strabismus (19), både kombineret (30) eller afsavn (7). Det viste sig, at de fleste tilfælde af amblyopi blev påvist ved synsscreening med måling af synsstyrke fra 3 års alderen og fremefter. Præverbal screening muliggjorde tidligere påvisning af strabismus amblyopi, men slet ikke af refraktiv amblyopi.

Efterforskerne foreslår derfor en desinvesteringsundersøgelse af synsscreening, med udeladelse af screening i alderen 6-9 og 14-24 måneder. Først beregnes de optimale screeningsintervaller med en nyudviklet mikrosimuleringsmodel for effektivitet af gentagen screening, på baggrund af data opnået i RAMSES-studiet. Modelsimuleringen forudsagde, at screening i alderen 6-9 og 14-24 måneder kan udelades uden et nævneværdigt tab af antallet af påviste amblyopitilfælde. Dette vil blive testet i en RCT blandt to store ungdomssundhedsorganisationer, ICARE (12.500 nye børn årligt) og GGD-Amsterdam. Der vil blive rekrutteret to store fødselsårgange. Børn født mellem juli og december 2011 vil danne vores kontrolgruppe og vil blive undersøgt ved 6-9, 14-24, 36 og 45 måneder. Børn født mellem januar og juni 2012 vil være vores indsatsgruppe. Disse børn vil først blive undersøgt ved 36 og 45 måneder.

Endpoint er antallet af detekterede tilfælde af amblyopi, vægtet for synsstyrke, i forhold til alder ved detektion. Spørgsmålet er, om der kan findes en signifikant forskel mellem grupperne i det kumulative antal tilfælde af amblyopi påvist op til 4 års alderen. Den nye model til optimering af screeningsintervaller vil blive videreudviklet i løbet af undersøgelsen til et generisk værktøj til at bestemme optimale screeningsintervaller i ethvert screeningsprogram med gentagne undersøgelser for små børn og skal i sidste ende give mulighed for sammenligning af effektiviteten af ​​befolkningsbaserede screeningsprogrammer for forskellige lidelser i forskellige lande, udført af forskelligt personale. Endelig var 23 % af de positivt screenede børn i RAMSES-undersøgelsen ikke blevet henvist til en øjenlæge eller ortoptist. 43 % af deres forældre havde lav til moderat flydende hollandsk sprog. Dette afspejler manglende udnyttelse blandt indvandrere af forebyggende screening og en vaklende overgang fra forebyggelse til pleje. Mislykket henvisning, i relation til forældrenes flydende sprog i hollandsk, etnicitet og SES vil derfor blive overvåget i undersøgelsen på en undersøgende måde.