Estudo de desinvestimento de triagem de visão baseada na população em crianças

A ambliopia (prevalência de 3 a 4%) é uma perda de visão unilateral evitável em crianças pequenas, na maioria dos casos causada por estrabismo (estrabismo) ou hipermetropia unilateral (necessidade de óculos extras), ou ambos. O período sensível em que a perda da visão pode se desenvolver e ser recuperada, cobrindo o olho melhor com um tapa-olho, é até os 6 anos de idade. Existem programas baseados na população para triagem de visão infantil na Suécia, Reino Unido, Canadá, países da Europa Oriental e Holanda. A medição da acuidade visual aos quatro anos (pré-escolar) é mais comum. Em alguns países, incluindo Canadá e Holanda, a triagem pré-verbal da função visual em bebês e crianças pequenas (de 0 a 2 anos) foi adicionada ao programa de triagem. Na Holanda, é aplicado durante as visitas regulares nas idades de 1-2, 3-4, 6-9, 14-24 meses. Aos 36 meses, a acuidade visual monocular é testada com um gráfico de imagens. Na idade de 45 e 60 meses, a acuidade visual monocular é medida com o gráfico Landolt-C. Em 1996, os investigadores iniciaram um estudo de acompanhamento de uma coorte de nascimentos em Rotterdam (RAMSES) para determinar a sensibilidade, especificidade e eficácia do programa de triagem. Um diagnóstico de ambliopia foi feito em 100 (3,4%) de 2.964 crianças e foi causado por erro de refração (42), estrabismo (19), ambos combinados (30) ou privação (7). Verificou-se que a maioria dos casos de ambliopia foi detectada por triagem visual com medição da acuidade visual a partir dos 3 anos de idade. A triagem pré-verbal permitiu a detecção precoce de ambliopia por estrabismo, mas não de ambliopia refrativa.

Os investigadores, portanto, propõem um estudo de desinvestimento de triagem de visão, com omissão de triagem na idade de 6-9 e 14-24 meses. Primeiro, os intervalos de triagem ideais são calculados com um modelo de micro-simulação recém-desenvolvido para a eficácia da triagem repetida, com base nos dados obtidos no estudo RAMSES. A simulação do modelo previu que a triagem na idade de 6-9 e 14-24 meses pode ser omitida sem uma perda apreciável do número de casos de ambliopia detectados. Isso será testado em um RCT entre duas grandes organizações de saúde para jovens, ICARE (12.500 novas crianças anualmente) e GGD-Amsterdam. Duas grandes coortes de nascimento serão recrutadas. As crianças nascidas entre julho e dezembro de 2011 formarão nosso grupo controle e serão examinadas aos 6-9, 14-24, 36 e 45 meses. As crianças nascidas entre janeiro e junho de 2012 serão nosso grupo de intervenção. Essas crianças serão examinadas apenas aos 36 e 45 meses.

Endpoint é o número de casos de ambliopia detectados, ponderados pela acuidade visual, contra a idade na detecção. A questão é se uma diferença significativa entre os grupos pode ser encontrada no número cumulativo de casos de ambliopia detectados até os 4 anos de idade. O novo modelo para otimizar os intervalos de triagem será desenvolvido ainda mais no decorrer do estudo em uma ferramenta genérica para determinar os intervalos de triagem ideais em qualquer programa de triagem com exames repetidos para crianças pequenas e deve, em última análise, permitir a comparação da eficácia dos programas de triagem baseados na população para diferentes distúrbios em diferentes países, realizados por pessoal diferente. Finalmente, no estudo RAMSES, 23% das crianças rastreadas positivamente não foram encaminhadas com sucesso a um oftalmologista ou ortoptista; 43% de seus pais tinham fluência baixa a moderada na língua holandesa. Isso reflete a falta de utilização entre os imigrantes da triagem preventiva e um trânsito vacilante da prevenção para o atendimento. O encaminhamento malsucedido em relação à fluência dos pais em holandês, etnia e SES será, portanto, monitorado no estudo de forma exploratória.