Disinvestment Study of Population-Based Vision Screening u dětí

Amblyopie (prevalence 3 – 4 %) je jednostranná ztráta zraku u malých dětí, které lze předejít, ve většině případů způsobená šilháním (šilháním) nebo jednostrannou hypermetropií (potřeba plusových brýlí), případně obojím. Citlivé období, ve kterém se ztráta zraku může vyvinout a obnovit překrytím lepšího oka náplastí, je do 6 let věku. Populační programy pro screening dětského zraku existují ve Švédsku, Spojeném království, Kanadě, východoevropských zemích a Nizozemsku. Nejběžnější je měření zrakové ostrosti ve čtyřech letech (předškolní). V některých zemích, včetně Kanady a Nizozemska, byl do screeningového programu přidán preverbální screening zrakových funkcí u kojenců a malých dětí (ve věku 0 - 2). V Nizozemsku se používá při pravidelných návštěvách ve věku 1-2, 3-4, 6-9, 14-24 měsíců. Ve věku 36 měsíců se monokulární zraková ostrost testuje pomocí obrázkové tabulky. Ve věku 45 a 60 měsíců se monokulární zraková ostrost měří pomocí Landolt-C diagramu. V roce 1996 výzkumníci zahájili následnou studii kohorty narozených v Rotterdamu (RAMSES), aby určili citlivost, specificitu a účinnost screeningového programu. Diagnóza amblyopie byla stanovena u 100 (3,4 %) z 2 964 dětí a byla způsobena refrakční vadou (42), strabismem (19), obojím kombinovaným (30) nebo deprivací (7). Bylo zjištěno, že většina případů amblyopie byla detekována screeningem zraku s měřením zrakové ostrosti od 3 let věku. Preverbální screening umožnil dřívější odhalení strabistické amblyopie, ale vůbec ne refrakční tupozrakosti.

Vyšetřovatelé proto navrhují deinvestiční studii screeningu zraku s vynecháním screeningu ve věku 6-9 a 14-24 měsíců. Nejprve jsou pomocí nově vyvinutého mikrosimulačního modelu pro efektivitu opakovaného screeningu vypočteny optimální intervaly screeningu na základě dat získaných ve studii RAMSES. Modelová simulace předpověděla, že screening ve věku 6-9 a 14-24 měsíců lze vynechat, aniž by došlo ke znatelné ztrátě počtu detekovaných případů amblyopie. To bude testováno v RCT mezi dvěma velkými zdravotnickými organizacemi pro mládež, ICARE (12 500 nových dětí ročně) a GGD-Amsterdam. Budou přijaty dvě velké kohorty narození. Děti narozené mezi červencem a prosincem 2011 budou tvořit naši kontrolní skupinu a budou vyšetřeny ve věku 6-9, 14-24, 36 a 45 měsíců. Naší intervenční skupinou budou děti narozené od ledna do června 2012. Tyto děti budou vyšetřeny až ve 36 a 45 měsících.

Koncový bod je počet případů detekované amblyopie, vážený podle zrakové ostrosti, ve srovnání s věkem při detekci. Otázkou je, zda lze nalézt významný rozdíl mezi skupinami v kumulativním počtu případů tupozrakosti zjištěné do věku 4 let. Nový model pro optimalizaci intervalů screeningu bude v průběhu studie dále rozvíjen do podoby obecného nástroje pro stanovení optimálních intervalů screeningu v jakémkoli screeningovém programu s opakovanými vyšetřeními pro malé děti a měl by v konečném důsledku umožnit srovnání účinnosti screeningových programů na populaci. pro různé poruchy v různých zemích, prováděné různým personálem. Konečně ve studii RAMSES nebylo 23 % dětí s pozitivním screeningem úspěšně odesláno k oftalmologovi nebo ortoptistovi; 43 % jejich rodičů hovořilo nizozemsky na nízké až střední úrovni. To odráží nedostatečné využívání preventivních prohlídek mezi imigranty a kolísavý přechod od prevence k péči. Neúspěšné doporučení ve vztahu k rodičovské plynulosti v holandštině, etnické příslušnosti a SES bude proto ve studii sledováno průzkumným způsobem.