三次元経食道心エコー検査を用いた僧帽弁領域 (MVA)

韓国のソウルにある建国大学医療センターの治験審査委員会の許可を得た後、中等度以上の MS および心房細動 (AFib) を伴うまたは伴わない左心房拡大のために選択的 MVP を受ける予定の患者は、書面によるインフォームド コンセント契約に署名し、前向きに現在の研究に参加します。

通常の経胸壁心エコー評価に加えて、MVA を決定するために手術前に募集されたすべての患者で心臓 CT 検査が行われます。

エトミデート0.1～0.2の静脈内投与後、麻酔導入と気管挿管を行う mg/kg およびロクロニウム 0.9 mg/kg に続いて、レミフェンタニルの持続注入 (0.5 ～ 1.0 mcg/kg/分)。 気管挿管後、セボフルラン (1.0 吸気 vol%) とロクロニウムの注入 (0.2 mg/kg/hr) を麻酔維持のために投与します。

麻酔導入後、肺動脈カテーテル (PAC) を右内頸静脈から肺動脈に圧力誘導により配置し、3D TEE プローブ (X-9™、Philips Medical Systems Andover、MA、USA) を包括的な術中 TEE のために挿入します。 3D心エコーイメージングプラットフォーム（iE33; Philips Medical Systems、Andover、MA、USA）を使用した検査。 人工呼吸器を一時的にオフにしながら、僧帽弁流入ドップラー スキャンの 3 つの連続した速度時間積分 (VTI) を、中食道長軸ビューの僧帽弁流入カラー ドップラー信号に平行な連続波ドップラーを適用することによって取得しました。 AFib の場合、僧帽弁流入ドップラーの 5 つの連続した VTI の中で最大の VTI を使用して PHT を決定し、不規則な心拍の中で最大の僧帽弁流入を検出しました。 VTI を記録した直後に、左心房 (LA) または左心室 (LV) の視点からのライブ 3D ズーム「正面」MV ビューが取得されます。

ベースライン データとして、PHT 法 (MVA-PHT) を使用して MVA を決定します。保存されている僧帽弁流入ドップラー VTI を使用して僧帽弁流入減速勾配の PHT を決定し、MVA = 220/PHT として MVA を自動的に計算します。 同時に、インストールされたソフトウェア (Q-lab™ の 3DQ™、フィリップス、米国）。 MVA は、保存された 3D ボリューム画像 (MVA-3D) からトリミングおよび再構成された断層撮影画像の MV 開口部の弁尖端を円周方向に追跡することによって決定されました (図 1)。 すべての MVA 測定は、分析に使用される平均値を使用して、同じ専門の心臓麻酔科医によって最小限の時間間隔内で 3 回繰り返されました。

すべての患者は、1 人の心臓外科医による中程度の低体温心肺バイパス (CPB) の下での次の手順からなる単一タイプの MVP (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™) を受けました。 、および脊索動物。柔軟性のあるすぐに使用できるバンドを使用して後部弁輪形成術を持ち上げます。 心房細動を伴う患者には、さらに迷路手術が行われます。

CPB から離脱し、血行動態が安定した直後 (平均動脈血圧 > 65 mmHg、心拍数 60 ～ 90 拍/分、心係数 > 2.0 L/min/m2)、MVA-PHT および MVA-3D が測定されます。ベースラインデータ取得と同じ方法。

次の術中除外基準が適用されます: 1) 不十分な修復手順による MV 交換への術中変換、2) 不十分な 3D イメージングによる MV 開口部を描写できない。

術後 7 日以内に、MVA-CT は、術前に適用したのと同じ方法で、専門の心臓放射線科医によって他の方法と比較するために再度決定されます。

統計分析は、SPSS 18.0 (SPSS Inc.、シカゴ、イリノイ州、米国) を使用して行われます。 観察者内の変動性を評価するために、PHT メソッドと TEE を使用した 3D 面積測定によって測定された MVA は、クラス内相関係数 (ICC) を使用して分析されます。 MVP を分析する前後の MVA-PHT、MVA-3D、および MVA-CT の比較には、一方向反復測定分散分析を使用し、Tukey 法を介してそれらのペアワイズ多重比較を実行します。 心エコー所見の他の連続変数の比較は、対応のある t またはウィルコクソンの符号付き順位検定によって実行されます。 線形回帰分析を使用して、各方法を使用して MVA 間の可能な相関関係を判断します。 データは平均 ± SD (95% 信頼区間。 CI) または中央値 (25%-75%)、および患者数。 0.05 未満の p 値は、統計的に有意と見なされます。