Área de la válvula mitral mediante ecocardiografía transesofágica tridimensional (MVA)

Después de obtener el permiso de la Junta de Revisión Institucional del Centro Médico de la Universidad de Konkuk, Seúl, Corea del Sur, los pacientes programados para someterse a una MVP electiva debido a una EM más que moderada y agrandamiento de la aurícula izquierda con o sin fibrilación auricular (AFib) firmaron acuerdos de consentimiento informado por escrito y prospectivamente participar en el presente estudio.

Además de la evaluación ecocardiográfica transtorácica de rutina, se realiza un examen de TC cardíaca en todos los pacientes reclutados antes de la cirugía para determinar la AVM.

La inducción de la anestesia y la intubación traqueal se realizan después de la administración de etomidato intravenoso 0,1-0,2 mg/kg y rocuronio 0,9 mg/kg seguido de infusión continua de remifentanilo (0,5-1,0 mcg/kg/min). Después de la intubación traqueal, se administra sevoflurano (1,0 vol% inspirado) y una infusión de rocuronio (0,2 mg/kg/h) para el mantenimiento de la anestesia.

Después de la inducción de la anestesia, se coloca un catéter de arteria pulmonar (PAC) en la vena yugular interna derecha en la arteria pulmonar mediante guía de presión y se inserta una sonda de TEE 3D (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, EE. UU.) para el TEE intraoperatorio completo. examen utilizando una plataforma de imágenes ecocardiográficas 3D (iE33; Philips Medical Systems, Andover, MA, EE. UU.). Mientras se apagaba momentáneamente el ventilador, se obtuvieron tres integrales de velocidad-tiempo (VTI) consecutivas de escaneos Doppler de entrada mitral aplicando el Doppler de onda continua paralelo a la señal Doppler color de entrada mitral en la vista de eje largo medioesofágico. En caso de fibrilación auricular, se utilizó el VTI más grande entre los 5 VTI consecutivos del Doppler de entrada mitral para determinar la PHT para detectar el flujo de entrada mitral máximo entre los latidos cardíacos irregulares. Inmediatamente después de registrar las VTI, se adquiere una vista del VM "en face" con zoom 3D en vivo desde la perspectiva de la aurícula izquierda (LA) o el ventrículo izquierdo (LV).

Como datos de referencia, la AVM se determina utilizando el método PHT (MVA-PHT): la PHT de la pendiente de desaceleración del flujo de entrada mitral se determina utilizando el VTI Doppler de entrada mitral almacenado y la MVA se calcula automáticamente suponiendo que MVA = 220/PHT. Al mismo tiempo, se logró una imagen 2D de la AVM más pequeña perpendicular al flujo de entrada mitral en la apertura máxima de la VM mediante un procesamiento posterior que incluyó la alineación y el recorte de las imágenes 3D adquiridas con un software instalado (3DQ™ en Q-lab™, Philips, Estados Unidos). La MVA se determinó mediante el trazado circunferencial de los bordes de las valvas de la abertura de la VM en la imagen tomográfica recortada y reconstruida a partir de la imagen de volumen 3D almacenada (MVA-3D) (Fig. 1). Todas las mediciones de MVA se repitieron 3 veces en un intervalo de tiempo mínimo por los mismos anestesiólogos cardíacos expertos con el valor medio utilizado para el análisis.

Todos los pacientes recibieron un solo tipo de MVP (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™) que consiste en los siguientes procedimientos bajo un bypass cardiopulmonar (CPB) hipotérmico moderado por un cirujano cardíaco: restauración de una abertura VM suficiente con reparación de las valvas anteriores o posteriores de la VM, comisura mitral , y cordado; y elevación de la anuloplastia posterior utilizando una banda flexible lista para usar. Una operación Maze también se realiza en pacientes asociados con Afib.

Inmediatamente después del destete de la CEC y logrando una hemodinámica estable (presión arterial media > 65 mmHg, frecuencia cardiaca 60-90 latidos por minuto, índice cardiaco > 2,0 L/min/m2), se determina MVA-PHT y MVA-3D en de la misma manera que la adquisición de datos de referencia.

Se aplican los siguientes criterios de exclusión intraoperatoria: 1) conversión intraoperatoria a reemplazo de VM debido a un procedimiento de reparación insuficiente, 2) incapacidad para delinear la apertura de la VM debido a imágenes 3D insuficientes.

Dentro de los 7 días posteriores a la operación, un radiólogo cardíaco experto determina nuevamente la MVA-CT para compararla con otros métodos de la misma manera que se aplicó antes de la operación.

Los análisis estadísticos se realizan con SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Para evaluar la variabilidad intraobservador, los MVA medidos por el método PHT y la planimetría 3D con TEE se analizan utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC). Las comparaciones de MVA-PHT, MVA-3D y MVA-CT antes o después de MVP se analizan utilizando un análisis de varianza de medidas repetidas de una vía y sus comparaciones múltiples por pares se realizan mediante el método de Tukey. Las comparaciones de las demás variables continuas de los hallazgos ecocardiográficos se realizan mediante la prueba de la t pareada o de los rangos con signos de Wilcoxon. El análisis de regresión lineal se usa para determinar la posible correlación entre MVA usando cada método. Los datos se expresan como media ± DE (intervalo de confianza del 95 %). IC) o mediana (25%-75%), y número de pacientes. Un valor de p inferior a 0,05 se considera estadísticamente significativo.