Mitraaliläpän alue käyttäen 3-ulotteista transesofageaalista kaikukardiografiaa (MVA)

Saatuaan luvan Konkuk University Medical Centerin, Soulissa, Etelä-Koreassa, potilaat, joille oli määrä tehdä valinnainen MVP yli kohtalaisen MS-taudin ja vasemman eteisen laajenemisen vuoksi eteisvärinän kanssa tai ilman (AFib), allekirjoittivat kirjalliset tietoon perustuvat suostumussopimukset ja tulevaisuudessa osallistua tähän tutkimukseen.

Rutiininomaisen transtorakaalisen kaikukardiografisen arvioinnin lisäksi kaikille rekrytoiduille potilaille tehdään sydämen CT-tutkimus ennen leikkausta MVA:n määrittämiseksi.

Anestesian induktio ja henkitorven intubaatio suoritetaan suonensisäisen etomidaatin 0,1-0,2 annon jälkeen mg/kg ja rokuroniumia 0,9 mg/kg, mitä seurasi jatkuva remifentaniili-infuusio (0,5-1,0 mcg/kg/min). Henkitorven intuboinnin jälkeen annetaan sevofluraania (1,0 inspiroitu tilavuus-%) ja rokuroniumi-infuusiota (0,2 mg/kg/tunti) anestesian ylläpitoa varten.

Anestesian induktion jälkeen keuhkovaltimon katetri (PAC) asetetaan oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon keuhkovaltimoon paineohjauksella ja 3D TEE -anturi (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, USA) asetetaan kattavaa intraoperatiivista TEE:tä varten. tutkimus 3D-kaikukardiografisella kuvantamisalustalla (iE33; Philips Medical Systems, Andover, MA, USA). Hengityslaitetta sammutettaessa hetkellisesti saatiin kolme peräkkäistä mitraalisen sisäänvirtauksen Doppler-skannauksen nopeus-aikaintegraalia (VTI) käyttämällä jatkuvan aallon Doppleria samansuuntaisesti mitraalisen sisäänvirtauksen Color Doppler -signaalin kanssa midesofageaalisen pitkän akselin näkymässä. AFib:n tapauksessa suurinta VTI:tä viidestä peräkkäisestä mitraalisen sisäänvirtauksen Dopplerin VTI:stä käytettiin PHT:n määrittämiseen maksimaalisen mitraalisen sisäänvirtauksen havaitsemiseksi epäsäännöllisten sydämenlyöntien joukossa. Välittömästi VTI:iden tallentamisen jälkeen saadaan live 3D-zoom "en face" MV-näkymä vasemman eteisen (LA) tai vasemman kammion (LV) perspektiivistä.

Perustietona MVA määritetään käyttämällä PHT-menetelmää (MVA-PHT): Mitraalisen virtauksen hidastumiskulman PHT määritetään käyttämällä tallennettua mitraalisen sisäänvirtauksen Doppler VTI:tä ja MVA lasketaan automaattisesti olettaen, että MVA = 220/PHT. Samanaikaisesti 2D-kuva pienimmästä MVA:sta, joka on kohtisuorassa mitraalisen sisäänvirtauksen suhteen maksimaalisen MV-aukon kohdalla, saatiin jälkikäsittelyllä, mukaan lukien hankittujen 3D-kuvien kohdistaminen ja rajaus asennetulla ohjelmistolla (3DQ™ Q-labissa, Philips, USA). MVA määritettiin leikkaamalla ja rekonstruoidussa tomografisessa kuvassa tallennetusta 3D-tilavuuskuvasta (MVA-3D) olevasta MV-aukon lehtien reunoista kehäjäljittämällä (kuva 1). Samat asiantuntija-sydänanestesiologit toistivat kaikki MVA-mittaukset 3 kertaa minimaalisen aikavälin sisällä analyysiin käytetyllä keskiarvolla.

Kaikki potilaat saivat yhden tyyppisen MVP:n (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™), joka koostui seuraavista toimenpiteistä yhden sydänkirurgin suorittaman kohtalaisen hypotermisen kardiopulmonaalisen ohituksen (CPB) aikana: riittävän MV-aukon palauttaminen anterioristen tai posterioristen MV-lehtisten korjauksella, mitraalikommissuuri , ja sointu; ja posteriorisen annuloplastian nostaminen joustavalla käyttövalmiilla nauhalla. Labyrinttileikkaus suoritetaan lisäksi potilaille, jotka ovat yhteydessä Afibiin.

Välittömästi CPB:stä vieroituksen jälkeen ja vakaan hemodynamiikan saavuttamisen jälkeen (keskimääräinen valtimoverenpaine > 65 mmHg, syke 60-90 lyöntiä minuutissa, sydänindeksi > 2,0 l/min/m2) määritetään MVA-PHT ja MVA-3D samalla tavalla kuin perustietojen hankinta.

Seuraavia intraoperatiivisia poissulkemiskriteerejä sovelletaan: 1) leikkauksensisäinen siirtyminen MV-korvaukseen riittämättömän korjaustoimenpiteen vuoksi, 2) MV-aukon rajaaminen riittämättömän 3D-kuvauksen vuoksi.

Ammattimainen sydänradiologi määrittää MVA-CT:n uudelleen 7 leikkauksen jälkeisen päivän kuluessa verrattavaksi muihin menetelmiin samalla tavalla kuin ennen leikkausta.

Tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä SPSS 18.0:aa (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Tarkkailijan sisäisen vaihtelun arvioimiseksi PHT-menetelmällä ja 3D-planimetrialla TEE:llä mitatut MVA:t analysoidaan käyttämällä luokan sisäistä korrelaatiokerrointa (ICC). MVA-PHT:n, MVA-3D:n ja MVA-CT:n vertailut ennen tai jälkeen MVP:n analysoidaan käyttämällä One Way Repeated Measures Analysis of Variance -analyysiä, ja niiden parittaiset useat vertailut suoritetaan Tukey-menetelmällä. Echokardiografisten löydösten muiden jatkuvien muuttujien vertailut suoritetaan parillisilla t- tai Wilcoxon Signed Rank -testeillä. Lineaarista regressioanalyysiä käytetään mahdollisen korrelaation määrittämiseen MVA:n välillä kutakin menetelmää käyttäen. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± SD (95 %:n luottamusväli. CI) tai mediaani (25–75 %) ja potilaiden lukumäärä. P-arvoa alle 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.