Zone de la valve mitrale à l'aide d'une échocardiographie transœsophagienne tridimensionnelle (MVA)

Après avoir obtenu l'autorisation de l'Institutional Review Board du Konkuk University Medical Center, Séoul, Corée du Sud, les patients devant subir une MVP élective en raison d'une SEP plus que modérée et d'une hypertrophie auriculaire gauche avec ou sans fibrillation auriculaire (FAib) ont signé des accords de consentement éclairé écrits et prospectivement participer à la présente étude.

En plus de l'évaluation échocardiographique transthoracique de routine, un examen CT cardiaque est effectué chez tous les patients recrutés avant la chirurgie pour déterminer l'AMIU.

L'induction de l'anesthésie et l'intubation trachéale sont effectuées après l'administration d'étomidate intraveineux 0,1-0,2 mg/kg et rocuronium 0,9 mg/kg suivi d'une perfusion continue de rémifentanil (0,5-1,0 mcg/kg/min). Après l'intubation trachéale, du sévoflurane (1,0 % vol. inspiré) et une perfusion de rocuronium (0,2 mg/kg/h) sont administrés pour le maintien de l'anesthésie.

Après l'induction de l'anesthésie, un cathéter artériel pulmonaire (PAC) est placé dans la veine jugulaire interne droite dans l'artère pulmonaire par guidage de pression et une sonde TEE 3D (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, USA) est insérée pour l'ETO peropératoire complet examen à l'aide d'une plate-forme d'imagerie échocardiographique 3D (iE33 ; Philips Medical Systems, Andover, MA, États-Unis). Tout en éteignant momentanément le ventilateur, trois intégrales vitesse-temps (VTI) consécutives des balayages Doppler d'influx mitral ont été obtenues en appliquant le Doppler à onde continue parallèlement au signal Doppler couleur d'influx mitral dans la vue à axe long médio-œsophagien. En cas d'AFib, le plus grand VTI parmi les 5 VTI consécutifs du Doppler d'influx mitral a été utilisé pour déterminer le PHT afin de détecter l'influx mitral maximal parmi les battements cardiaques irréguliers. Immédiatement après l'enregistrement des VTI, une vue MV "en face" avec zoom 3D en direct de la perspective de l'oreillette gauche (LA) ou du ventricule gauche (LV) est acquise.

En tant que données de référence, la MVA est déterminée à l'aide de la méthode PHT (MVA-PHT) : la PHT de la pente de décélération de l'influx mitral est déterminée à l'aide de l'influx mitral Doppler VTI stocké et la MVA est calculée automatiquement en supposant que la MVA = 220/PHT. Dans le même temps, une image 2D du plus petit MVA perpendiculaire à l'influx mitral à l'ouverture MV maximale a été obtenue par post-traitement, y compris l'alignement et le recadrage des images 3D acquises avec un logiciel installé (3DQ™ dans Q-lab™, Philips, États-Unis). La MVA a été déterminée par traçage circonférentiel des bords des feuillets de l'ouverture MV dans l'image tomographique recadrée et reconstruite à partir de l'image de volume 3D stockée (MVA-3D) (Fig. 1). Toutes les mesures de MVA ont été répétées 3 fois dans un intervalle de temps minimal par les mêmes anesthésiologistes cardiaques experts avec la valeur moyenne utilisée pour l'analyse.

Tous les patients ont reçu un seul type de MVP (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™) consistant en les procédures suivantes sous circulation extracorporelle hypothermique modérée (PCB) par un chirurgien cardiaque : restauration d'une ouverture MV suffisante avec réparation des feuillets MV antérieurs ou postérieurs, commissure mitrale , et accord ; et annuloplastie postérieure de levage à l'aide d'une bande flexible prête à l'emploi. Une opération de labyrinthe est également effectuée chez les patients associés à Afib.

Immédiatement après le sevrage du CPB et l'obtention d'une hémodynamique stable (pression artérielle moyenne > 65 mmHg, fréquence cardiaque 60-90 battements par minute, index cardiaque > 2,0 L/min/m2), MVA-PHT et MVA-3D sont déterminés dans de la même manière que l'acquisition des données de référence.

Les critères d'exclusion peropératoire suivants sont appliqués : 1) conversion peropératoire en remplacement de la VM en raison d'une procédure de réparation insuffisante, 2) incapacité à délimiter l'ouverture de la VM en raison d'une imagerie 3D insuffisante.

Dans les 7 jours postopératoires, le MVA-CT est à nouveau déterminé pour comparaison avec d'autres méthodes par un radiologue cardiaque expert de la même manière que celle appliquée en préopératoire.

Les analyses statistiques sont effectuées à l'aide de SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pour évaluer la variabilité intra-observateur, les MVA mesurés par la méthode PHT et la planimétrie 3D avec TEE sont analysés à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC). Les comparaisons de MVA-PHT, MVA-3D et MVA-CT avant ou après MVP sont analysées à l'aide d'une analyse de variance à mesures répétées à sens unique et leurs comparaisons multiples par paires sont effectuées via la méthode de Tukey. Les comparaisons des autres variables continues des résultats échocardiographiques sont effectuées par des tests t appariés ou Wilcoxon Signed Rank. L'analyse de régression linéaire est utilisée pour déterminer la corrélation possible entre la MVA en utilisant chaque méthode. Les données sont exprimées en moyenne ± ET (intervalle de confiance à 95 %). IC) ou médiane (25 %-75 %), et le nombre de patients. Une valeur de p inférieure à 0,05 est considérée comme statistiquement significative.