Площадь митрального клапана с помощью трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (MVA)

После получения разрешения Институционального наблюдательного совета Медицинского центра Университета Конкук, Сеул, Южная Корея, пациенты, которым планировалось пройти плановую ПМК из-за более чем умеренного МС и увеличения левого предсердия с мерцательной аритмией или без нее (AFib), подписали письменное информированное согласие и проспективно принять участие в настоящем исследовании.

В дополнение к рутинной трансторакальной эхокардиографической оценке, КТ сердца проводится всем набранным пациентам перед операцией для определения MVA.

Введение в наркоз и интубацию трахеи проводят после внутривенного введения этомидата 0,1-0,2 мг/кг и рокуроний 0,9 мг/кг с последующей непрерывной инфузией ремифентанила (0,5-1,0 мкг/кг/мин). После интубации трахеи для поддержания анестезии вводят севофлуран (1,0 об.% при вдыхании) и инфузию рокурония (0,2 мг/кг/ч).

После индукции анестезии катетер легочной артерии (PAC) помещается в правую внутреннюю яремную вену в легочную артерию под контролем давления и вводится 3D TEE-зонд (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, USA) для комплексной интраоперационной TEE. обследование с использованием платформы 3D-эхокардиографии (iE33; Philips Medical Systems, Андовер, Массачусетс, США). При мгновенном выключении вентилятора были получены три последовательных интеграла скорость-время (VTI) доплеровского сканирования митрального притока путем применения непрерывного допплеровского сигнала, параллельного цветному допплеровскому сигналу митрального притока в проекции средней части пищевода по длинной оси. В случае AFib, самый большой VTI среди 5 последовательных VTI митрального притока Doppler использовался для определения PHT, чтобы обнаружить максимальный митральный приток среди нерегулярных сердечных сокращений. Немедленно после записи VTIs получают изображение MV в реальном 3D-масштабировании «анфас» из перспективы левого предсердия (LA) или левого желудочка (LV).

В качестве исходных данных MVA определяется с использованием метода PHT (MVA-PHT): PHT наклона замедления митрального притока определяется с использованием сохраненной допплеровской VTI митрального притока, и MVA рассчитывается автоматически, предполагая, что MVA = 220/PHT. В то же время 2D-изображение наименьшего МВА, перпендикулярного митральному оттоку при максимальном открытии МК, было получено путем постобработки, включающей совмещение и обрезку полученных 3D-изображений с помощью установленного программного обеспечения (3DQ™ в Q-lab™, Филипс, США). MVA определяли путем трассировки по окружности краев створок отверстия МК на кадрированном и реконструированном томографическом изображении из сохраненного объемного 3D-изображения (MVA-3D) (рис. 1). Все измерения MVA повторялись 3 раза в течение минимального промежутка времени одними и теми же экспертами-кардиологами-анестезиологами, при этом для анализа использовалось среднее значение.

Всем пациентам был выполнен один тип ПМК (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™), состоящий из следующих процедур в условиях умеренного гипотермического искусственного кровообращения (ИКЛ) одним кардиохирургом: восстановление достаточного раскрытия МК с восстановлением передней или задней створок МК, митральной комиссуры и хордовые; и подтяжка задней аннулопластики с помощью гибкого, готового к использованию бандажа. Операция «Лабиринт» дополнительно проводится у пациентов с ассоциацией с мерцательной аритмией.

Сразу после отлучения от ИК и достижения стабильной гемодинамики (среднее артериальное давление > 65 мм рт. ст., ЧСС 60-90 уд/мин, сердечный индекс > 2,0 л/мин/м2) определяют MVA-PHT и MVA-3D в таким же образом, как и при сборе исходных данных.

Применяются следующие интраоперационные критерии исключения: 1) интраоперационная конверсия в замену МК из-за недостаточной восстановительной процедуры, 2) невозможность очертить открытие МК из-за недостаточного 3D-изображения.

В течение 7 дней после операции MVA-CT снова определяется для сравнения с другими методами экспертом-кардиологом таким же образом, как и до операции.

Статистический анализ проводится с использованием SPSS 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Чтобы оценить изменчивость внутри наблюдателя, MVA, измеренные методом PHT и трехмерной планиметрии с TEE, анализируются с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Сравнение MVA-PHT, MVA-3D и MVA-CT до или после анализа MVP проводится с использованием одностороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями, а их попарные множественные сравнения выполняются с помощью метода Тьюки. Сравнения других непрерывных переменных результатов эхокардиографии выполняются с помощью парных тестов t или критерия знакового ранга Уилкоксона. Линейный регрессионный анализ используется для определения возможной корреляции между MVA при использовании каждого метода. Данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (95% доверительный интервал. ДИ) или медиана (25%-75%), и количество пациентов. Значение р менее 0,05 считается статистически значимым.