Area della valvola mitrale mediante ecocardiografia transesofagea tridimensionale (MVA)

Dopo aver ottenuto l'autorizzazione dell'Institutional Review Board del Konkuk University Medical Center, Seoul, Corea del Sud, i pazienti programmati per sottoporsi a MVP elettiva a causa di SM più che moderata e allargamento atriale sinistro con o senza fibrillazione atriale (AFib) hanno firmato accordi di consenso informato scritto e prospetticamente partecipare al presente studio.

Oltre alla valutazione ecocardiografica transtoracica di routine, l'esame TC cardiaco viene eseguito in tutti i pazienti reclutati prima dell'intervento chirurgico per determinare l'MVA.

L'induzione dell'anestesia e l'intubazione tracheale vengono eseguite dopo la somministrazione di etomidato per via endovenosa 0,1-0,2 mg/kg e rocuronio 0,9 mg/kg seguiti da infusione continua di remifentanil (0,5-1,0 mcg/kg/min). Dopo l'intubazione tracheale, vengono somministrati sevoflurano (1,0% inspirato) e infusione di rocuronio (0,2 mg/kg/ora) per il mantenimento dell'anestesia.

Dopo l'induzione dell'anestesia, il catetere dell'arteria polmonare (PAC) viene posizionato nella vena giugulare interna destra nell'arteria polmonare mediante guida della pressione e viene inserita una sonda TEE 3D (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, USA) per la TEE intraoperatoria completa esame utilizzando una piattaforma di imaging ecocardiografico 3D (iE33; Philips Medical Systems, Andover, MA, USA). Durante lo spegnimento momentaneo del ventilatore, sono stati ottenuti tre integrali velocità-tempo consecutivi (VTI) delle scansioni Doppler dell'afflusso mitralico applicando il Doppler a onda continua parallelamente al segnale Color Doppler dell'afflusso mitralico nella vista dell'asse lungo medio-esofageo. In caso di fibrillazione atriale, il più grande VTI tra i 5 VTI consecutivi del Doppler dell'afflusso mitralico è stato utilizzato per determinare il PHT per rilevare l'afflusso mitralico massimo tra battiti cardiaci irregolari. Immediatamente dopo la registrazione dei VTI, viene acquisita una vista MV "en face" con zoom 3D dal vivo dalla prospettiva dell'atrio sinistro (LA) o del ventricolo sinistro (LV).

Come dati di riferimento, l'MVA viene determinato utilizzando il metodo PHT (MVA-PHT): il PHT della pendenza di decelerazione dell'afflusso mitralico viene determinato utilizzando il VTI Doppler dell'afflusso mitralico memorizzato e l'MVA viene calcolato automaticamente assumendo MVA = 220/PHT. Allo stesso tempo, è stata ottenuta un'immagine 2D del più piccolo MVA perpendicolare all'afflusso mitralico alla massima apertura MV mediante post-elaborazione che includeva l'allineamento e il ritaglio delle immagini 3D acquisite con un software installato (3DQ™ in Q-lab™, Philips, Stati Uniti). MVA è stato determinato dal tracciamento circonferenziale dei bordi del volantino dell'apertura MV nell'immagine tomografica ritagliata e ricostruita dall'immagine del volume 3D memorizzata (MVA-3D) (Fig. 1). Tutte le misurazioni MVA sono state ripetute 3 volte entro un intervallo di tempo minimo dagli stessi anestesisti cardiaci esperti con il valore medio utilizzato per l'analisi.

Tutti i pazienti hanno ricevuto un singolo tipo di MVP (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™) consistente nelle seguenti procedure sotto bypass cardiopolmonare ipotermico moderato (CPB) da parte di un cardiochirurgo: ripristino di un'apertura sufficiente della valvola mitrale con riparazione dei lembi della valvola mitrale anteriore o posteriore, commessura mitralica , e cordato; e sollevamento dell'annuloplastica posteriore utilizzando una fascia flessibile pronta all'uso. Un'operazione Maze viene eseguita anche nei pazienti associati ad Afib.

Immediatamente dopo lo svezzamento dal CPB e il raggiungimento di un'emodinamica stabile (pressione arteriosa media > 65 mmHg, frequenza cardiaca 60-90 battiti al minuto, indice cardiaco > 2,0 L/min/m2), MVA-PHT e MVA-3D vengono determinati in allo stesso modo dell'acquisizione dei dati di base.

Vengono applicati i seguenti criteri di esclusione intraoperatoria: 1) conversione intraoperatoria alla sostituzione della valvola mitrale a causa di procedura di riparazione insufficiente, 2) incapacità di delineare l'apertura della valvola mitrale a causa di imaging 3D insufficiente.

Entro 7 giorni postoperatori, la MVA-CT viene determinata nuovamente per il confronto con altri metodi da un radiologo cardiologo esperto nello stesso modo applicato prima dell'intervento.

Le analisi statistiche vengono condotte utilizzando SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Per valutare la variabilità intra-osservatore, gli MVA misurati con il metodo PHT e la planimetria 3D con TEE vengono analizzati utilizzando il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC). I confronti di MVA-PHT, MVA-3D e MVA-CT prima o dopo MVP vengono analizzati utilizzando un'analisi della varianza a misure ripetute unidirezionale e i loro confronti multipli a coppie vengono eseguiti tramite il metodo Tukey. I confronti delle altre variabili continue dei reperti ecocardiografici vengono eseguiti mediante test t appaiati o Wilcoxon Signed Rank. L'analisi di regressione lineare viene utilizzata per determinare la possibile correlazione tra MVA utilizzando ciascun metodo. I dati sono espressi come media ± SD (intervallo di confidenza al 95%. CI) o mediana (25%-75%) e numero di pazienti. Un valore p inferiore a 0,05 è considerato statisticamente significativo.