Mitralisklepgebied met behulp van driedimensionale transoesofageale echocardiografie (MVA)

Na het verkrijgen van toestemming van de Institutional Review Board van Konkuk University Medical Center, Seoul, Zuid-Korea, ondertekenden patiënten die gepland waren om electieve MVP te ondergaan vanwege meer dan matige MS en linker atriumvergroting met of zonder atriale fibrillatie (AFib) schriftelijke geïnformeerde toestemmingsovereenkomsten en prospectief deelnemen aan de huidige studie.

Naast de routinematige transthoracale echocardiografische evaluatie, wordt voorafgaand aan de operatie cardiaal CT-onderzoek uitgevoerd bij alle gerekruteerde patiënten om MVA te bepalen.

Inductie van anesthesie en tracheale intubatie worden uitgevoerd na toediening van intraveneus etomidaat 0,1-0,2 mg/kg en rocuronium 0,9 mg/kg gevolgd door continue infusie van remifentanil (0,5-1,0 mcg/kg/min). Na tracheale intubatie worden sevofluraan (1,0 ingeademd vol%) en infusie van rocuronium (0,2 mg/kg/uur) toegediend voor onderhoud van de anesthesie.

Na anesthesie-inductie wordt een pulmonale arteriekatheter (PAC) in de rechter interne halsader in de longslagader geplaatst door middel van drukgeleiding en wordt een 3D TEE-sonde (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, VS) ingebracht voor de uitgebreide intraoperatieve TEE onderzoek met behulp van een 3D-echocardiografisch beeldvormingsplatform (iE33; Philips Medical Systems, Andover, MA, VS). Terwijl de ventilator tijdelijk werd uitgeschakeld, werden drie opeenvolgende snelheid-tijdintegralen (VTI's) van mitrale instroom Doppler-scans verkregen door de continue golf Doppler toe te passen parallel aan het mitrale instroom Color Doppler-signaal in het mid-oesofageale lange-asaanzicht. In het geval van AFib werd de grootste VTI van de 5 opeenvolgende VTI's van de mitralisinstroom Doppler gebruikt voor het bepalen van de PHT om de maximale mitralisinstroom bij onregelmatige hartslagen te detecteren. Onmiddellijk na het opnemen van de VTI's wordt een live 3D zoom "en face" MV-weergave vanuit het linker atrium (LA) of linker ventrikel (LV) perspectief verkregen.

Als basislijngegevens wordt MVA bepaald met behulp van de PHT-methode (MVA-PHT): PHT van de mitralisinstroomvertragingshelling wordt bepaald met behulp van opgeslagen mitralisinstroom Doppler VTI en de MVA wordt automatisch berekend uitgaande van MVA = 220/PHT. Tegelijkertijd werd een 2D-beeld van de kleinste MVA loodrecht op de mitralisinstroom bij de maximale MV-opening verkregen door nabewerking, waaronder uitlijnen en bijsnijden van de verkregen 3D-beelden met geïnstalleerde software (3DQ™ in Q-lab™, Philips, VS). MVA werd bepaald door het omtrekken van de bladranden van de MV-opening in het bijgesneden en gereconstrueerde tomografische beeld van opgeslagen 3D-volumebeeld (MVA-3D) (figuur 1). Alle MVA-metingen werden binnen een minimaal tijdsinterval 3 keer herhaald door dezelfde deskundige cardiale anesthesiologen waarbij de gemiddelde waarde werd gebruikt voor analyse.

Alle patiënten kregen een enkel type MVP (Comprehensive Mitralis Valve Apparatus Reconstruction™) bestaande uit de volgende procedures onder matige hypothermische cardiopulmonale bypass (CPB) door één hartchirurg: herstel van een voldoende MV-opening met herstel van voorste of achterste MV-klepbladen, mitraliscommissuur , en akkoord; en het optillen van posterieure annuloplastiek met behulp van een flexibele, gebruiksklare band. Een Maze-operatie wordt ook uitgevoerd bij patiënten die geassocieerd zijn met Afib.

Onmiddellijk na het ontwennen van de CPB en het bereiken van een stabiele hemodynamica (gemiddelde arteriële bloeddruk > 65 mmHg, hartslag 60-90 slagen per minuut, cardiale index > 2,0 l/min/m2), worden MVA-PHT en MVA-3D bepaald in op dezelfde manier als de basisgegevensverzameling.

De volgende intraoperatieve uitsluitingscriteria worden toegepast: 1) intraoperatieve conversie naar MV-vervanging vanwege onvoldoende herstelprocedure, 2) het onvermogen om MV-opening af te bakenen vanwege onvoldoende 3D-beeldvorming.

Binnen 7 dagen na de operatie wordt de MVA-CT opnieuw bepaald voor vergelijking met andere methoden door een deskundige hartradioloog op dezelfde manier als preoperatief.

Statistische analyses worden uitgevoerd met behulp van SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, VS). Om de variabiliteit tussen waarnemers te beoordelen, worden de MVA's gemeten met de PHT-methode en 3D-planimetrie met TEE geanalyseerd met behulp van intraclass-correlatiecoëfficiënt (ICC). De vergelijkingen van MVA-PHT, MVA-3D en MVA-CT voor of na MVP worden geanalyseerd met een One Way Repeated Measures Analysis of Variance en hun paarsgewijze meervoudige vergelijkingen worden uitgevoerd via de Tukey-methode. De vergelijkingen van de andere continue variabelen van echocardiografische bevindingen worden uitgevoerd door gepaarde t- of Wilcoxon Signed Rank-tests. De lineaire regressieanalyse wordt gebruikt om mogelijke correlatie tussen MVA te bepalen door elke methode te gebruiken. Gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD (95% betrouwbaarheidsinterval. CI) of mediaan (25%-75%) en het aantal patiënten. Een p-waarde van minder dan 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.