Mitralklappenbereich mit dreidimensionaler transösophagealer Echokardiographie (MVA)

Nach Einholung der Genehmigung des Institutional Review Board des Konkuk University Medical Center, Seoul, Südkorea, unterzeichneten Patienten, die sich aufgrund einer mehr als mittelschweren MS und einer Vergrößerung des linken Vorhofs mit oder ohne Vorhofflimmern (AFib) einer elektiven MVP unterziehen wollten, schriftliche Einverständniserklärungen und prospektive an der vorliegenden Studie teilnehmen.

Zusätzlich zur routinemäßigen transthorakalen echokardiographischen Untersuchung wird bei allen rekrutierten Patienten vor der Operation eine kardiale CT-Untersuchung durchgeführt, um die MVA zu bestimmen.

Narkoseeinleitung und Trachealintubation erfolgen nach intravenöser Gabe von Etomidat 0,1-0,2 mg/kg und Rocuronium 0,9 mg/kg gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von Remifentanil (0,5-1,0 mcg/kg/min). Nach trachealer Intubation werden zur Aufrechterhaltung der Anästhesie Sevofluran (1,0 eingeatmetes Vol.-%) und Rocuronium-Infusion (0,2 mg/kg/h) verabreicht.

Nach der Anästhesieeinleitung wird ein Pulmonalarterienkatheter (PAC) in der rechten V. jugularis interna unter Druckführung in die Pulmonalarterie eingeführt und eine 3D-TEE-Sonde (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, USA) für die umfassende intraoperative TEE eingeführt Untersuchung mit einer 3D-Echokardiographie-Bildgebungsplattform (iE33; Philips Medical Systems, Andover, MA, USA). Während das Beatmungsgerät vorübergehend ausgeschaltet wurde, wurden drei aufeinanderfolgende Geschwindigkeits-Zeit-Integrale (VTIs) von Mitraleinfluss-Doppler-Scans erhalten, indem der Dauerstrich-Doppler parallel zum Mitraleinfluss-Farbdopplersignal in der Längsachsenansicht der Mitte des Ösophagus angelegt wurde. Im Fall von Vorhofflimmern wurde der größte VTI unter den 5 aufeinanderfolgenden VTIs des Mitraleinfluss-Dopplers zur Bestimmung der PHT verwendet, um den maximalen Mitraleinfluss bei unregelmäßigen Herzschlägen zu erkennen. Unmittelbar nach der Aufzeichnung der VTIs wird eine Live-3D-Zoom-MV-Ansicht „en face“ aus der Perspektive des linken Vorhofs (LA) oder des linken Ventrikels (LV) erfasst.

Als Ausgangsdaten wird MVA unter Verwendung der PHT-Methode (MVA-PHT) bestimmt: Die PHT der Mitraleinflussverzögerungssteigung wird unter Verwendung gespeicherter Mitraleinfluss-Doppler-VTI bestimmt, und die MVA werden automatisch unter der Annahme von MVA = 220/PHT berechnet. Gleichzeitig wurde ein 2D-Bild der kleinsten MVA senkrecht zum Mitraleinfluss bei maximaler MV-Öffnung durch Nachbearbeitung einschließlich Ausrichtung und Zuschnitt der aufgenommenen 3D-Bilder mit einer installierten Software (3DQ™ in Q-lab™, Philips, USA). MVA wurde durch umlaufendes Nachzeichnen der Segelränder der MV-Öffnung im zugeschnittenen und rekonstruierten tomographischen Bild aus dem gespeicherten 3D-Volumenbild (MVA-3D) bestimmt (Abb. 1). Alle MVA-Messungen wurden 3 Mal innerhalb eines minimalen Zeitintervalls von denselben erfahrenen Herzanästhesisten wiederholt, wobei der Mittelwert für die Analyse verwendet wurde.

Alle Patienten erhielten eine einzelne Art von MVP (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™), bestehend aus den folgenden Verfahren unter moderatem hypothermischem kardiopulmonalem Bypass (CPB) durch einen Herzchirurgen: Wiederherstellung einer ausreichenden MV-Öffnung mit Reparatur der vorderen oder hinteren MV-Segel, Mitralkommissur , und akkordieren; und Anheben der posterioren Anuloplastik unter Verwendung eines flexiblen, gebrauchsfertigen Bandes. Bei Patienten, die mit Afib assoziiert sind, wird zusätzlich eine Maze-Operation durchgeführt.

Unmittelbar nach der Entwöhnung von der CPB und Erreichen einer stabilen Hämodynamik (mittlerer arterieller Blutdruck > 65 mmHg, Herzfrequenz 60-90 Schläge pro Minute, Herzindex > 2,0 L/min/m2) werden MVA-PHT und MVA-3D bestimmt auf die gleiche Weise wie die Basisdatenerfassung.

Die folgenden intraoperativen Ausschlusskriterien werden angewendet: 1) intraoperative Umstellung auf MV-Ersatz aufgrund eines unzureichenden Reparaturverfahrens, 2) die Unfähigkeit, die MV-Öffnung aufgrund einer unzureichenden 3D-Bildgebung abzugrenzen.

Innerhalb von 7 postoperativen Tagen wird das MVA-CT zum Vergleich mit anderen Methoden durch einen kardiologischen Radiologen in gleicher Weise wie präoperativ erneut bestimmt.

Statistische Analysen werden mit SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Um die Intra-Observer-Variabilität zu beurteilen, werden die mit der PHT-Methode und 3D-Planimetrie mit TEE gemessenen MVAs unter Verwendung des Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) analysiert. Die Vergleiche von MVA-PHT, MVA-3D und MVA-CT vor oder nach MVP werden mit einer Einweg-Varianzanalyse mit wiederholten Messungen analysiert, und ihre paarweisen Mehrfachvergleiche werden mit der Tukey-Methode durchgeführt. Die Vergleiche der anderen kontinuierlichen Variablen der echokardiographischen Befunde werden durch gepaarte t- oder Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Tests durchgeführt. Die lineare Regressionsanalyse wird verwendet, um eine mögliche Korrelation zwischen MVA unter Verwendung jeder Methode zu bestimmen. Die Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung (95 % Konfidenzintervall) ausgedrückt. CI) oder Median (25 % - 75 %) und Anzahl der Patienten. Ein p-Wert von weniger als 0,05 gilt als statistisch signifikant.