使用 3 维经食管超声心动图测量二尖瓣面积 (MVA)

在获得韩国首尔建国大学医学中心机构审查委员会的许可后，因中度以上 MS 和左心房扩大伴或不伴心房颤动 (AFib) 而计划接受选择性 MVP 的患者签署了书面知情同意书，并前瞻性地签署了书面知情同意书。参与本研究。

除了常规的经胸超声心动图评估外，在手术前对所有招募的患者进行心脏 CT 检查以确定 MVA。

静脉给予依托咪酯0.1-0.2后进行麻醉诱导和气管插管 mg/kg 和罗库溴铵 0.9 mg/kg，然后连续输注瑞芬太尼 (0.5-1.0 mcg/kg/min)。 气管插管后，给予七氟醚（1.0 吸入体积％）和输注罗库溴铵（0.2 mg/kg/hr）以维持麻醉。

麻醉诱导后，通过压力引导将肺动脉导管 (PAC) 置于右颈内静脉进入肺动脉，并插入 3D TEE 探头（X-9™，Philips Medical Systems Andover，MA，USA）进行全面的术中 TEE使用 3D 超声心动图成像平台（iE33；飞利浦医疗系统，美国马萨诸塞州安多弗）进行检查。 在暂时关闭呼吸机的同时，通过在食管中段长轴视图中应用平行于二尖瓣流入彩色多普勒信号的连续波多普勒，获得二尖瓣流入多普勒扫描的三个连续速度-时间积分 (VTI)。 在 AFib 的情况下，二尖瓣流入多普勒的 5 个连续 VTI 中最大的 VTI 用于确定 PHT，以检测不规则心跳中的最大二尖瓣流入。 在记录 VTI 后，立即从左心房 (LA) 或左心室 (LV) 角度获取实时 3D 缩放“正面”MV 视图。

作为基线数据，MVA 是通过使用 PHT 方法 (MVA-PHT) 确定的：二尖瓣流入减速斜率的 PHT 是使用存储的二尖瓣流入多普勒 VTI 确定的，并且假设 MVA = 220/PHT 自动计算 MVA。 同时，在最大 MV 开口处垂直于二尖瓣流入的最小 MVA 的 2D 图像通过后处理实现，包括使用安装的软件（Q-lab™ 中的 3DQ™，飞利浦，美国）。 MVA 是通过在来自存储的 3D 体积图像 (MVA-3D) 的裁剪和重建断层图像中对 MV 开口的小叶边缘进行圆周追踪来确定的（图 1）。 所有 MVA 测量均由同一位心脏麻醉专家在最短时间间隔内重复 3 次，并使用平均值进行分析。

所有患者都接受了单一类型的 MVP（综合二尖瓣装置重建™），包括由一名心脏外科医生在中度低温体外循环 (CPB) 下进行的以下程序：恢复足够的二尖瓣开口，修复前或后二尖瓣小叶、二尖瓣连合和脊索动物；并使用灵活的即用型束带提升后路瓣环成形术。 还对与 Afib 相关的患者进行迷宫手术。

在脱离 CPB 并达到稳定的血流动力学（平均动脉血压 > 65 mmHg，心率每分钟 60-90 次，心脏指数 > 2.0 L/min/m2）后，立即确定 MVA-PHT 和 MVA-3D与基线数据采集方式相同。

应用以下术中排除标准：1) 由于修复程序不足，术中转换为 MV 置换，2) 由于 3D 成像不足，无法描绘 MV 开口。

术后 7 天内，心脏放射科专家以与术前相同的方式再次确定 MVA-CT，以便与其他方法进行比较。

使用 SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 进行统计分析。 为了评估观察者内部的变异性，使用类内相关系数 (ICC) 分析了通过 PHT 方法和使用 TEE 的 3D 平面测量法测量的 MVA。 使用单向重复测量方差分析分析 MVP 之前或之后的 MVA-PHT、MVA-3D 和 MVA-CT 的比较，并通过 Tukey 方法进行成对多重比较。 超声心动图检查结果的其他连续变量的比较通过配对 t 或 Wilcoxon 符号秩检验进行。 线性回归分析用于通过使用每种方法来确定MVA之间可能的相关性。 数据表示为平均值±标准差（95% 置信区间。 CI) 或中位数 (25%-75%)，以及患者人数。 小于 0.05 的 p 值被认为具有统计学意义。