Área da Valva Mitral Usando Ecocardiografia Transesofágica Tridimensional (MVA)

Após obter permissão do Conselho de Revisão Institucional do Konkuk University Medical Center, Seul, Coréia do Sul, os pacientes agendados para se submeterem a PVM eletiva devido a EM mais do que moderada e aumento do átrio esquerdo com ou sem fibrilação atrial (AFib) assinaram acordos de consentimento informado por escrito e prospectivamente participar do presente estudo.

Além da avaliação ecocardiográfica transtorácica de rotina, o exame de TC cardíaca é realizado em todos os pacientes recrutados antes da cirurgia para determinar a AVM.

A indução da anestesia e a intubação traqueal são realizadas após a administração de etomidato intravenoso 0,1-0,2 mg/kg e rocurônio 0,9 mg/kg seguido de infusão contínua de remifentanil (0,5-1,0 mcg/kg/min). Após intubação traqueal, administra-se sevoflurano (1,0 vol% inspirado) e infusão de rocurônio (0,2 mg/kg/h) para manutenção da anestesia.

Após a indução da anestesia, o cateter de artéria pulmonar (CAP) é colocado na veia jugular interna direita na artéria pulmonar por orientação de pressão e uma sonda ETE 3D (X-9™, Philips Medical Systems Andover, MA, EUA) é inserida para o ETE intraoperatório abrangente exame usando uma plataforma de imagem ecocardiográfica 3D (iE33; Philips Medical Systems, Andover, MA, EUA). Enquanto desligava momentaneamente o ventilador, três integrais velocidade-tempo (VTIs) consecutivas de Doppler de influxo mitral foram obtidas pela aplicação do Doppler de onda contínua paralela ao sinal Doppler colorido de influxo mitral na visão do eixo longo do esôfago. No caso da AFib, o maior VTI entre os 5 VTIs consecutivos do Doppler do influxo mitral foi utilizado para determinar o PHT para detectar o influxo mitral máximo entre os batimentos cardíacos irregulares. Imediatamente após a gravação dos VTIs, é adquirida uma visão MV "en face" com zoom 3D ao vivo da perspectiva do átrio esquerdo (AE) ou do ventrículo esquerdo (LV).

Como dados de linha de base, o MVA é determinado usando o método PHT (MVA-PHT): O PHT da inclinação da desaceleração do influxo mitral é determinado usando o Doppler VTI do influxo mitral armazenado e o MVA é calculado automaticamente assumindo MVA = 220/PHT. Ao mesmo tempo, uma imagem 2D do menor MVA perpendicular ao influxo mitral na abertura máxima do VM foi obtida por pós-processamento, incluindo alinhamento e corte das imagens 3D adquiridas com um software instalado (3DQ™ no Q-lab™, Phillips, EUA). O MVA foi determinado pelo traçado circunferencial das bordas do folheto da abertura do MV na imagem tomográfica recortada e reconstruída a partir da imagem de volume 3D armazenada (MVA-3D) (fig. 1). Todas as medidas de AVM foram repetidas 3 vezes em um intervalo mínimo de tempo pelos mesmos especialistas em anestesiologistas cardíacos com o valor médio usado para análise.

Todos os pacientes receberam um único tipo de MVP (Comprehensive Mitral Valve Apparatus Reconstruction™) que consiste nos seguintes procedimentos sob circulação extracorpórea hipotérmica moderada (CEC) por um cirurgião cardíaco: restauração de uma abertura suficiente da VM com reparo dos folhetos anteriores ou posteriores da VM, comissura mitral , e cordado; e anuloplastia posterior de levantamento com banda flexível pronta para uso. Uma operação de labirinto também é realizada em pacientes associados a Afib.

Imediatamente após o desmame da CEC e atingir hemodinâmica estável (pressão arterial média > 65 mmHg, frequência cardíaca 60-90 batimentos por minuto, índice cardíaco > 2,0 L/min/m2), MVA-PHT e MVA-3D são determinados em da mesma maneira que a aquisição de dados de linha de base.

Os seguintes critérios de exclusão intraoperatórios são aplicados: 1) conversão intraoperatória para substituição da VM devido a procedimento de reparo insuficiente, 2) incapacidade de delinear a abertura da VM devido a imagens 3D insuficientes.

Dentro de 7 dias pós-operatórios, o MVA-CT é determinado novamente para comparação com outros métodos por um radiologista cardíaco especialista da mesma maneira aplicada no pré-operatório.

As análises estatísticas são conduzidas usando SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Para avaliar a variabilidade intra-observador, os AVMs medidos pelo método PHT e a planimetria 3D com ETE são analisados ​​pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC). As comparações de MVA-PHT, MVA-3D e MVA-CT antes ou depois de MVP são analisadas usando uma Análise de Variância de Medidas Repetidas Unidirecional e suas comparações múltiplas pareadas são realizadas através do método Tukey. As comparações das demais variáveis ​​contínuas dos achados ecocardiográficos são realizadas pelos testes t pareado ou Wilcoxon Signed Rank. A análise de regressão linear é usada para determinar a possível correlação entre o MVA usando cada método. Os dados são expressos como média ± SD (intervalo de confiança de 95%. IC) ou mediana (25%-75%) e número de pacientes. Um valor de p inferior a 0,05 é considerado estatisticamente significativo.