高齢者のための地域ベースの転倒予防プログラム

目的：

転倒のリスクが高い脆弱な高齢のシンガポール人を対象とした、スクリーニング、リスク修正、および漸進的な理学療法の多因子的でコミュニティベースの転倒予防プログラムの実現可能性と有効性を開発し、実証すること。

方法論:

この 2 年間、多施設、2 アーム、並行群、無作為化対照試験は、(1) 事前研究、(2) 介入、および (3) 分析の 3 つのフェーズに分けられます。

研究前の段階では、海外の専門家が地元の理学療法士と地域の医療従事者に、転倒予防プログラムの管理方法と提供方法についてトレーニングを行います。 病院を拠点とする理学療法士に在宅評価と運動プログラムを提供してもらうことで、介入プログラムの長期的な持続可能性を最大限に高めることができます。 さらに、危険因子の評価、家庭環境の評価、さまざまな医療提供者への適切な紹介、漸進的で挑戦的で最適な強度と期間の運動プログラムの選択を指導する理学療法士向けのマニュアルが作成されます。 危険因子評価のマニュアルは、盲検化された評価者と共有されます。

介入フェーズは、3 か月の「積極的介入フェーズ」と 6 か月の「維持フェーズ」の 2 つのフェーズに分けられます。 積極的な介入段階の開始時に、介入グループの参加者は、理学療法士によるベースライン評価で詳細な転倒リスク評価を受けます。 評価される危険因子は次のとおりです。

1. 視力低下：矯正のために眼科医に紹介
2. ポリファーマシー: 5 つ以上の薬を使用している場合、薬の管理のために AIC への紹介
3. 環境ハザード: ラグの除去、より安全な履物への変更、滑り止めのバスマットの使用、夜間の追加照明などのリスクを修正するための、CDC ガイドラインに従った介護者教育と適切な推奨事項。
4. 歩行、バランス、または可動性の欠陥: 歩行トレーニング、バランスおよび強化エクササイズの理学療法士監督プログラム 分析フェーズでは、収集されたデータが分析されます。 この研究の主な結果の尺度は、研究期間全体にわたる転倒者の数です。 転倒回数は、各参加者によって (または各参加者のために) 維持される転倒防止日記によって記録されます。

手順:

EDで転倒または転倒に関連する怪我を見た高齢者は、研究への参加についてスクリーニングされます。 同意が得られると、すべての研究参加者は、ベースラインで理学療法士による評価を受けます。これは、社会人口学的特性、Short Physical Performance Battery (SPPB) によって測定された機能状態、2 分間の歩行テスト、転倒歴、測定された認知障害を評価します。モントリオール認知評価 (MoCA)、生活の質 (EQ-5D-5L および EQ-VAS)、ヘルスケアの利用、および病歴 (ポリファーマシー、起立性バイタルサイン、および自己申告による視力と聴力) による。

ベースライン評価の最後に、参加者は対照群または介入群のいずれかに割り当てられます。 運動セッションの開始前に、介入グループの参加者はそうします。 参加者が身体活動に適していることを確認するために、身体活動準備アンケート（PAR-Q）と医師による医学的評価を完了する必要があります。 ベースライン評価時の SPPB スコアに基づいて、参加者は転倒のリスクが高い (SPPB<6) または低から中程度のリスク (SPPB>6) に分類されます。 ハイリスクの患者には、個別化された PT 監督下の理学療法プログラムが提供されます。このプログラムは、グループ設定での運動を妨げる障害を具体的に対象としています。 カスタマイズされた理学療法セッションの目標は、障害を修正し、これらの患者をエビデンスに基づく運動プログラムに移行させることです。 低から中程度のリスクの患者は、エビデンスに基づくグループ運動プログラムに直接登録されます。 グループ運動プログラムは、介入期間中、週に 2 回、1 時間のセッションとして提供されます。 積極的な介入段階の終わりに、これらの参加者は維持段階に移行し、自分で運動を続けることが奨励され、健康増進委員会の STEP プログラムも参照されます。

参加者は、積極的介入段階の終わり（無作為化日から3か月）および研究期間の終わり（無作為化日から9か月）に、機能状態、転倒歴、認知障害について尋ねられます。 、盲検化された評価者による生活の質、ヘルスケアの利用、および病歴。 再発性転倒の発生率は、参加者の自己申告による毎月の転倒日記、および全調査期間中に調査コーディネーターが実施する毎月の電話によって監視されます。