Общественная программа предотвращения падений для пожилых людей

Цель:

Разработать и продемонстрировать осуществимость и эффективность многофакторной общественной программы профилактики падений, состоящей из скрининга, изменения риска и прогрессивной физиотерапии, нацеленной на уязвимых пожилых сингапурцев с высоким риском падений.

Методология:

Это двухлетнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами в параллельных группах будет разделено на три этапа: (1) предварительное исследование, (2) вмешательство и (3) анализ.

На этапе предварительного исследования иностранные эксперты будут обучать местных физиотерапевтов и работников общественного здравоохранения тому, как управлять и проводить программу предотвращения падений. Привлечение физиотерапевтов в больницах для проведения оценок и программ упражнений на дому максимально увеличит вероятность долгосрочной устойчивости программы вмешательства. Кроме того, для физиотерапевтов будут разработаны руководства по оценке факторов риска, оценке домашней обстановки, соответствующих направлений к различным поставщикам медицинских услуг и выбору программ упражнений, которые будут прогрессивными, сложными и оптимальной интенсивности и продолжительности. Инструкции по оценке факторов риска будут переданы экспертам, проводящим оценку вслепую.

Фаза вмешательства будет разделена на две фазы: трехмесячную «фазу активного вмешательства» и шестимесячную «фазу обслуживания». В начале фазы активного вмешательства участники группы вмешательства получат подробную оценку риска падений при исходной оценке физиотерапевтом. Факторы риска, которые будут оцениваться, следующие:

1. Плохое зрение: Направление к офтальмологу для коррекции
2. Полипрагмазия: направление в AIC для управления лекарствами, если используется пять или более лекарств.
3. Опасности для окружающей среды: обучение лиц, осуществляющих уход, и подходящие рекомендации в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний США по снижению риска, такие как снятие ковриков, замена обуви на более безопасную, использование нескользящих ковриков для ванной, дополнительное освещение в ночное время.
4. Нарушения походки, равновесия или подвижности: программа тренировки походки, равновесия и укрепляющих упражнений под наблюдением физиотерапевта. На этапе анализа будут проанализированы собранные данные. Первичным показателем результата исследования является количество падений за весь период исследования. Количество падений будет зафиксировано в дневнике предотвращения падений, который ведет (или для) каждый участник.

Процедуры:

Пожилые люди, наблюдаемые в отделении неотложной помощи по поводу падения или травмы, связанной с падением, будут проверены для участия в исследовании. После получения согласия физиотерапевт на исходном уровне всех участников исследования проведет оценку, которая оценивает социально-демографические характеристики, функциональное состояние, измеренное с помощью батареи коротких физических показателей (SPPB), тест двухминутной ходьбы, историю падений, измеренные когнитивные нарушения. Монреальской когнитивной оценкой (MoCA), качеством жизни (EQ-5D-5L и EQ-VAS), использованием медицинских услуг и историей болезни (полипрагмазия, ортостатические показатели жизненно важных функций и самооценка зрения и слуха).

В конце базовой оценки участникам будет назначена либо контрольная, либо интервенционная группа. Перед началом занятий участники интервенционной группы будут. Необходимо заполнить анкету готовности к физической активности (PAR-Q) и пройти медицинское обследование у врача, чтобы убедиться, что участники подходят для физической активности. На основании оценки SPPB при базовой оценке участники будут классифицированы как с высоким риском (SPB<6) или с низким или умеренным риском (SPPB>6) падений. Пациентам с высоким риском будет предоставлена ​​индивидуальная программа физиотерапии под наблюдением PT, которая специально нацелена на нарушения, которые мешают заниматься физическими упражнениями в групповой обстановке. Целью индивидуальных занятий физиотерапии является изменение нарушений и перевод этих пациентов на программу упражнений, основанную на фактических данных. Пациенты с низким и умеренным риском будут напрямую включены в программу групповых упражнений, основанную на доказательствах. Программы групповых упражнений будут предлагаться в виде одночасовых занятий два раза в неделю в течение периода вмешательства. В конце фазы активного вмешательства эти участники перейдут к фазе поддержания, на которой им будет предложено продолжить упражнения самостоятельно, а также они будут направлены в программу STEP Совета по укреплению здоровья.

Участников будут спрашивать в конце фазы активного вмешательства (три месяца с даты рандомизации) и в конце периода исследования (девять месяцев с даты рандомизации) об их функциональном состоянии, истории падений, когнитивных нарушениях. , качество жизни, использование медицинской помощи и история болезни слепыми экспертами. Частота повторных падений будет отслеживаться с помощью ежемесячного дневника падений, который участники самостоятельно сообщают, а также ежемесячных телефонных звонков, проводимых координатором исследования в течение всего периода исследования.