Fellesbasert fallforebyggingsprogram for eldre

Objektiv:

Å utvikle og demonstrere gjennomførbarheten og effektiviteten til et multifaktorielt, fellesskapsbasert fallforebyggingsprogram for screening, risikomodifisering og progressiv fysioterapi som retter seg mot sårbare eldre singaporeanere med høy risiko for fall.

Metodikk:

Denne toårige, randomiserte kontrollerte studien med to armer, multisenter og parallellgruppe vil bli delt inn i tre faser: (1) forstudie, (2) intervensjon og (3) analyse.

I løpet av forstudiefasen vil utenlandske eksperter trene lokale fysioterapeuter og helsearbeidere i samfunnet i hvordan de skal administrere og levere fallforebyggingsprogrammet. Å engasjere sykehusbaserte fysioterapeuter til å levere de hjemmebaserte vurderingene og treningsprogrammene vil maksimere sannsynligheten for langsiktig bærekraft av intervensjonsprogrammet. I tillegg vil det bli utviklet manualer for fysioterapeuter for å veilede vurderinger av risikofaktorer, vurderinger av hjemmemiljø, hensiktsmessige henvisninger til ulike helsepersonell og valg av treningsprogrammer som vil være progressive, utfordrende og med optimal intensitet og varighet. Manualer for risikofaktorvurderinger vil bli delt med blindede bedømmere.

Intervensjonsfasen vil bli delt inn i to faser: en tre måneders «Aktiv intervensjonsfase» og en seks måneders «vedlikeholdsfase». I begynnelsen av den aktive intervensjonsfasen vil deltakerne i intervensjonsgruppen få en detaljert fallrisikovurdering ved baseline-vurderingen av en fysioterapeut. Risikofaktorene som vil bli vurdert er følgende:

1. Dårlig syn: Henvisning til øyelege for korrigering
2. Polyfarmasi: Henvisning til AIC for behandling av medisiner ved bruk av fem eller flere medisiner
3. Miljøfarer: Pleierutdanning og passende anbefalinger i henhold til CDC-retningslinjene for å endre risiko som fjerning av tepper, bytte til sikrere fottøy, bruk av sklisikre badematter, ekstra belysning om natten.
4. Mangler i gang, balanse eller bevegelighet: Fysioterapeutveiledet program med gangtrening, balanse og styrkeøvelser I analysefasen vil innsamlede data analyseres. Studiens primære utfallsmål er antall fallende over hele studieperioden. Antall fall vil bli fanget opp av en fallforebyggingsdagbok som føres av (eller for) hver deltaker.

Prosedyrer:

De eldre som blir sett på ED for fall- eller fallrelatert skade vil bli screenet for deltakelse i studien. Når samtykket er tatt, vil alle studiedeltakerne bli gitt en vurdering av en fysioterapeut ved baseline som vurderer sosiodemografiske egenskaper, funksjonsstatus målt med Short Physical Performance Battery (SPPB), to-minutters gangtest, historie med fall, målt kognitiv svikt. av Montreal Cognitive Assessment (MoCA), livskvalitet (EQ-5D-5L og EQ-VAS), bruk av helsetjenester og medisinsk historie (polyfarmasi, ortostatiske vitale tegn og selvrapporterende syn og hørsel).

På slutten av baseline-vurderingen vil deltakerne bli tildelt enten en kontroll- eller intervensjonsgruppe. Før oppstart av treningsøktene vil deltakerne i intervensjonsgruppen. Må fylle ut Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) og en medisinsk vurdering av en lege for å sikre at deltakerne er i stand til fysisk aktivitet. Basert på SPPB-skåren ved baselinevurdering, vil deltakerne bli kategorisert som enten høyrisiko (SPPB<6) eller lav til moderat risiko (SPPB>6) for fall. Høyrisikopasienter vil bli gitt et individualisert PT-overvåket program for fysioterapi som spesifikt retter seg mot funksjonsnedsettelser som forstyrrer trening i gruppesammenheng. Målet med de skreddersydde fysioterapiøktene er å endre funksjonsnedsettelser og overføre disse pasientene til et evidensbasert treningsprogram. Pasienter med lav til moderat risiko vil bli direkte registrert i et evidensbasert gruppetreningsprogram. Gruppetreningsprogrammene vil bli tilbudt som en times økter, to ganger ukentlig over intervensjonsperioden. På slutten av den aktive intervensjonsfasen vil disse deltakerne gå over til en vedlikeholdsfase der de vil bli oppfordret til å fortsette med treningen på egenhånd og vil også bli henvist til Helsefremmingsnemndas STEP-program.

Deltakerne vil bli spurt ved slutten av den aktive intervensjonsfasen (tre måneder fra datoen for randomisering) og ved slutten av studieperioden (ni måneder fra datoen for randomiseringen) om deres funksjonelle status, historie med fall, kognitiv svikt , livskvalitet, bruk av helsetjenester og sykehistorie av de blindede bedømmerne. Gjentakende fallforekomst vil bli overvåket av deltakernes selvrapporterende månedlige falldagbok samt månedlige telefonsamtaler utført av studiekoordinatoren under hele studieperioden.