Komunitní program prevence pádů pro seniory

Objektivní:

Vyvinout a demonstrovat proveditelnost a účinnost multifaktoriálního komunitního programu prevence pádů screeningu, modifikace rizika a progresivní fyzikální terapie, který se zaměřuje na zranitelné starší obyvatele Singapuru s vysokým rizikem pádů.

Metodologie:

Tato dvouletá, multicentrická, dvouramenná, paralelní skupina, randomizovaná kontrolovaná studie bude rozdělena do tří fází: (1) pre-studie, (2) intervence a (3) analýza.

Během předstudijní fáze budou zahraniční odborníci školit místní fyzioterapeuty a komunitní zdravotnické pracovníky, jak provádět a provádět program prevence pádů. Zapojení nemocničních fyzioterapeutů, aby poskytovali domácí hodnocení a cvičební programy, maximalizuje pravděpodobnost dlouhodobé udržitelnosti intervenčního programu. Kromě toho budou vypracovány manuály pro fyzioterapeuty, které budou řídit hodnocení rizikových faktorů, hodnocení domácího prostředí, vhodná doporučení k různým poskytovatelům zdravotní péče a výběr cvičebních programů, které budou progresivní, náročné a s optimální intenzitou a trváním. Manuály pro hodnocení rizikových faktorů budou sdíleny se zaslepenými posuzovateli.

Fáze intervence bude rozdělena do dvou fází: tříměsíční „Fáze aktivního zásahu“ a šestiměsíční „Fáze udržovací“. Na začátku fáze aktivní intervence obdrží účastníci intervenční skupiny podrobné hodnocení rizika pádu při základním posouzení fyzioterapeutem. Rizikové faktory, které budou hodnoceny, jsou následující:

1. Špatné vidění: Doporučení k očnímu lékaři k nápravě
2. Polyfarmacie: Doporučení AIC pro řízení léků, pokud užíváte pět nebo více léků
3. Nebezpečí pro životní prostředí: Vzdělávání pečovatelů a vhodná doporučení podle směrnic CDC pro úpravu rizik, jako je odstranění koberečků, přechod na bezpečnější obuv, používání protiskluzových podložek do koupele, dodatečné osvětlení v noci.
4. Nedostatky v chůzi, rovnováze nebo pohyblivosti: Fyzioterapeutem řízený program tréninku chůze, balančních a posilovacích cvičení Ve fázi analýzy budou shromážděná data analyzována. Primárním výstupním měřítkem studie je počet padlých za celou dobu studie. Počet pádů bude zaznamenán v deníku prevence pádů vedeného každým účastníkem (nebo pro něj).

Postupy:

Starší lidé, kteří byli na ED pozorováni kvůli pádu nebo zranění souvisejícím s pádem, budou vyšetřeni na účast ve studii. Jakmile bude souhlas přijat, všichni účastníci studie dostanou hodnocení od fyzioterapeuta na začátku, které posoudí sociodemografické charakteristiky, funkční stav měřený baterií krátké fyzické výkonnosti (SPPB), dvouminutový test chůze, historii pádů, měřené kognitivní poruchy. podle Montrealského kognitivního hodnocení (MoCA), kvalitu života (EQ-5D-5L a EQ-VAS), využití zdravotní péče a anamnézu (polyfarmacie, ortostatické vitální funkce a zrak a sluch, který se sám hlásí).

Na konci základního hodnocení bude účastníkům přidělena buď kontrolní, nebo intervenční skupina. Před zahájením cvičebních sezení budou účastníci intervenční skupiny. Potřeba vyplnit dotazník o připravenosti na fyzickou aktivitu (PAR-Q) a lékařské vyšetření lékařem, aby se zajistilo, že účastníci jsou způsobilí pro fyzickou aktivitu. Na základě skóre SPPB při základním hodnocení budou účastníci kategorizováni buď jako vysoce rizikoví (SPPB<6) nebo s nízkým až středním rizikem (SPPB>6) pro pády. Vysoce rizikovým pacientům bude poskytnut individuální program fyzikální terapie pod dohledem PT, který se specificky zaměřuje na postižení, která narušují zapojení do cvičení ve skupinovém prostředí. Cílem fyzioterapeutických sezení na míru je upravit postižení a převést tyto pacienty na cvičební program založený na důkazech. Pacienti s nízkým až středním rizikem budou přímo zařazeni do skupinového cvičebního programu založeného na důkazech. Skupinové cvičební programy budou nabízeny jako jednohodinová sezení dvakrát týdně po dobu intervence. Na konci aktivní intervenční fáze tito účastníci přejdou do udržovací fáze, ve které budou povzbuzováni, aby pokračovali ve cvičení samostatně, a budou také odkázáni do programu STEP Rady pro podporu zdraví.

Účastníci budou na konci fáze aktivní intervence (tři měsíce od data randomizace) a na konci období studie (devět měsíců od data randomizace) dotázáni na jejich funkční stav, historii pádů, kognitivní poruchy , kvalita života, využití zdravotní péče a anamnéza zaslepenými posuzovateli. Výskyt opakujících se pádů bude monitorován měsíčním deníkem pádů, který si účastníci sami hlásí, a také měsíčními telefonními hovory vedenými koordinátorem studie během celého období studie.