Samhällsbaserat fallförebyggande program för äldre

Mål:

Att utveckla och demonstrera genomförbarheten och effektiviteten av ett multifaktoriellt, samhällsbaserat fallförebyggande program för screening, riskmodifiering och progressiv sjukgymnastik som riktar sig till utsatta äldre singaporeaner med hög fallrisk.

Metodik:

Denna tvååriga, multicenter, tvåarmade, parallellgrupp, randomiserade kontrollerade studie kommer att delas in i tre faser: (1) förstudie, (2) intervention och (3) analys.

Under förstudiefasen kommer utländska experter att utbilda lokala fysioterapeuter och hälsovårdspersonal i hur man administrerar och levererar det förebyggande programmet för fall. Att engagera sjukhusbaserade sjukgymnaster för att leverera de hembaserade bedömningarna och träningsprogrammen kommer att maximera sannolikheten för långsiktig hållbarhet för interventionsprogrammet. Dessutom kommer manualer att utvecklas för sjukgymnaster för att vägleda utvärderingen av riskfaktorbedömningar, bedömningar av hemmiljön, lämpliga remisser till olika vårdgivare och val av träningsprogram som kommer att vara progressiva, utmanande och med optimal intensitet och varaktighet. Manualer för riskfaktorbedömningar kommer att delas med de blindade bedömarna.

Interventionsfasen kommer att delas upp i två faser: en tremånaders "aktiv interventionsfas" och en sexmånaders "underhållsfas". I början av den aktiva interventionsfasen kommer deltagarna i interventionsgruppen att få en detaljerad fallriskbedömning vid baslinjebedömningen av en sjukgymnast. De riskfaktorer som kommer att bedömas är följande:

1. Dålig syn: Remiss till ögonläkare för korrigering
2. Polyfarmaci: Remiss till AIC för hantering av läkemedel vid användning av fem eller fler läkemedel
3. Miljöfaror: Vårdgivareutbildning och lämpliga rekommendationer enligt CDC:s riktlinjer för att modifiera risker såsom borttagning av mattor, byte till säkrare skor, användning av halkfria badmattor, extra belysning på natten.
4. Brister i gång, balans eller rörlighet: Sjukgymnastledda program med gångträning, balans- och stärkande övningar I analysfasen kommer den insamlade datan att analyseras. Studiens primära resultatmått är antalet fallare under hela studieperioden. Antalet fall kommer att fångas av en fallförebyggande dagbok som förs av (eller för) varje deltagare.

Tillvägagångssätt:

De äldre som ses på ED för en fall- eller fallrelaterad skada kommer att screenas för deltagande i studien. När samtycket har tagits kommer alla studiedeltagare att få en bedömning av en sjukgymnast vid baslinjen som bedömer sociodemografiska egenskaper, funktionell status mätt med Short Physical Performance Battery (SPPB), två minuters promenadtest, historia av fall, kognitiv funktionsnedsättning uppmätt av Montreal Cognitive Assessment (MoCA), livskvalitet (EQ-5D-5L och EQ-VAS), sjukvårdsanvändning och medicinsk historia (polyfarmaci, ortostatiska vitala tecken och självrapporterande syn och hörsel).

I slutet av baslinjebedömningen kommer deltagarna att tilldelas antingen en kontroll- eller interventionsgrupp. Innan träningspassen startar kommer deltagarna i interventionsgruppen. Behöver fylla i Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) och en medicinsk utvärdering av en läkare för att säkerställa att deltagarna är lämpliga för fysisk aktivitet. Baserat på SPPB-poängen vid baslinjebedömningen kommer deltagarna att kategoriseras som antingen högrisk (SPPB <6) eller låg till måttlig risk (SPPB>6) för fall. Högriskpatienter kommer att ges ett individualiserat PT-övervakat program för sjukgymnastik som specifikt inriktar sig på funktionsnedsättningar som stör att delta i träning i grupp. Målet med de skräddarsydda sjukgymnastiksessionerna är att modifiera funktionsnedsättningar och överföra dessa patienter till ett evidensbaserat träningsprogram. Patienter med låg till måttlig risk kommer att registreras direkt i ett evidensbaserat gruppträningsprogram. Gruppträningsprogrammen kommer att erbjudas som entimmespass, två gånger i veckan under interventionsperioden. I slutet av den aktiva interventionsfasen kommer dessa deltagare att övergå till en underhållsfas där de kommer att uppmuntras att fortsätta med träningen på egen hand och kommer även att hänvisas till Health Promotion Boards STEP-program.

Deltagarna kommer att tillfrågas i slutet av den aktiva interventionsfasen (tre månader från randomiseringsdatumet) och i slutet av studieperioden (nio månader från randomiseringsdatumet) om deras funktionella status, historia av fall, kognitiv funktionsnedsättning , livskvalitet, hälsovårdsanvändning och medicinsk historia av de förblindade bedömarna. Återkommande fallförekomst kommer att övervakas av deltagarnas självrapporterande månatliga falldagbok samt månatliga telefonsamtal som genomförs av studiekoordinatorn under hela studieperioden.