Programma comunitario di prevenzione delle cadute per gli anziani

Obbiettivo:

Sviluppare e dimostrare la fattibilità e l'efficacia di un programma multifattoriale di prevenzione delle cadute basato sulla comunità di screening, modifica del rischio e terapia fisica progressiva che si rivolge agli anziani vulnerabili di Singapore ad alto rischio di cadute.

Metodologia:

Questo studio controllato randomizzato, della durata di due anni, multicentrico, a due bracci, a gruppi paralleli sarà suddiviso in tre fasi: (1) pre-studio, (2) intervento e (3) analisi.

Durante la fase di pre-studio, esperti stranieri formeranno fisioterapisti locali e operatori sanitari della comunità su come amministrare e fornire il programma di prevenzione delle cadute. Coinvolgere i fisioterapisti ospedalieri per fornire le valutazioni e i programmi di esercizio domiciliari massimizzerà la probabilità di sostenibilità a lungo termine del programma di intervento. Inoltre, verranno sviluppati manuali per i fisioterapisti per guidare la valutazione dei fattori di rischio, le valutazioni dell'ambiente domestico, i riferimenti appropriati a diversi operatori sanitari e la selezione di programmi di esercizi che saranno progressivi, impegnativi e di intensità e durata ottimali. I manuali per la valutazione dei fattori di rischio saranno condivisi con i valutatori in cieco.

La fase di intervento sarà articolata in due fasi: una “Fase di Intervento Attivo” di tre mesi e una “Fase di Mantenimento” di sei mesi. All'inizio della fase di intervento attivo, i partecipanti al gruppo di intervento riceveranno una valutazione dettagliata del rischio di cadute alla valutazione di base da parte di un fisioterapista. I fattori di rischio che verranno valutati sono i seguenti:

1. Cattiva visione: rinvio all'oftalmologo per la correzione
2. Polifarmacia: Invio ad AIC per la gestione dei farmaci in caso di utilizzo di cinque o più farmaci
3. Rischi ambientali: educazione del caregiver e raccomandazioni adeguate secondo le linee guida CDC per modificare il rischio come rimozione di tappeti, passaggio a calzature più sicure, uso di tappetini da bagno antiscivolo, illuminazione aggiuntiva durante la notte.
4. Carenze nell'andatura, nell'equilibrio o nella mobilità: programma sotto la supervisione di un fisioterapista di esercizi di deambulazione, equilibrio e rafforzamento Nella fase di analisi, i dati raccolti verranno analizzati. La misura dell'esito primario dello studio è il numero di cadute durante l'intero periodo di studio. Il numero di cadute sarà registrato da un diario di prevenzione delle cadute mantenuto da (o per) ciascun partecipante.

Procedure:

Gli anziani visti in PS per una caduta o un infortunio correlato alla caduta saranno sottoposti a screening per la partecipazione allo studio. Una volta ottenuto il consenso, a tutti i partecipanti allo studio verrà fornita una valutazione da parte di un fisioterapista al basale che valuta le caratteristiche sociodemografiche, lo stato funzionale misurato dalla Short Physical Performance Battery (SPPB), il test del cammino di due minuti, la storia delle cadute, il deterioramento cognitivo misurato dal Montreal Cognitive Assessment (MoCA), qualità della vita (EQ-5D-5L e EQ-VAS), utilizzo dell'assistenza sanitaria e anamnesi (polifarmacia, segni vitali ortostatici e vista e udito auto-segnalati).

Alla fine della valutazione di base, ai partecipanti verrà assegnato un gruppo di controllo o di intervento. Prima dell'inizio delle sessioni di esercitazione, i partecipanti al gruppo di intervento lo faranno. Necessità di completare il Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) e una valutazione medica da parte di un medico per garantire che i partecipanti siano idonei all'attività fisica. Sulla base del punteggio SPPB alla valutazione di base, i partecipanti saranno classificati come ad alto rischio (SPPB <6) o a rischio da basso a moderato (SPPB> 6) per le cadute. Ai pazienti ad alto rischio verrà somministrato un programma di terapia fisica supervisionato da PT individualizzato che si rivolge specificamente alle menomazioni che interferiscono con l'impegno nell'esercizio in un contesto di gruppo. L'obiettivo delle sessioni di terapia fisica su misura è modificare le menomazioni e trasferire questi pazienti a un programma di esercizi basato sull'evidenza. I pazienti a rischio da basso a moderato verranno arruolati direttamente in un programma di esercizi di gruppo basato sull'evidenza. I programmi di esercizi di gruppo saranno offerti come sessioni di un'ora, due volte alla settimana durante il periodo di intervento. Al termine della fase di intervento attivo, questi partecipanti passeranno a una fase di mantenimento in cui saranno incoraggiati a continuare l'esercizio da soli e saranno anche indirizzati al programma STEP dell'Health Promotion Board.

Ai partecipanti verrà chiesto alla fine della fase di intervento attivo (tre mesi dalla data di randomizzazione) e alla fine del periodo di studio (nove mesi dalla data di randomizzazione) sul loro stato funzionale, storia di cadute, deterioramento cognitivo , qualità della vita, utilizzo dell'assistenza sanitaria e anamnesi da parte dei valutatori in cieco. L'incidenza delle cadute ricorrenti sarà monitorata dal diario mensile delle cadute auto-segnalante dei partecipanti e dalle telefonate mensili condotte dal coordinatore dello studio durante l'intero periodo di studio.