Op de gemeenschap gebaseerd programma voor valpreventie voor ouderen

Objectief:

Het ontwikkelen en demonstreren van de haalbaarheid en effectiviteit van een multifactorieel, community-based valpreventieprogramma van screening, risicoaanpassing en progressieve fysiotherapie dat zich richt op kwetsbare oudere Singaporezen met een hoog risico op vallen.

Methodologie:

Deze twee jaar durende, multicenter, tweearmige, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met parallelle groepen zal worden verdeeld in drie fasen: (1) voorstudie, (2) interventie en (3) analyse.

Tijdens de pre-studiefase zullen buitenlandse experts lokale fysiotherapeuten en gemeenschapsgezondheidswerkers trainen in het toedienen en uitvoeren van het valpreventieprogramma. Door fysiotherapeuten in het ziekenhuis in te schakelen om de thuisbeoordelingen en oefenprogramma's uit te voeren, wordt de kans op duurzaamheid van het interventieprogramma op de lange termijn gemaximaliseerd. Daarnaast zullen er handleidingen worden ontwikkeld voor fysiotherapeuten als leidraad voor de evaluatie van risicofactorbeoordelingen, beoordelingen van de thuisomgeving, passende verwijzingen naar verschillende zorgverleners en selectie van oefenprogramma's die progressief, uitdagend en van optimale intensiteit en duur zullen zijn. Handleidingen voor risicofactorbeoordelingen zullen worden gedeeld met de geblindeerde beoordelaars.

De interventiefase wordt verdeeld in twee fasen: een drie maanden durende "actieve interventiefase" en een zes maanden durende "onderhoudsfase". In het begin van de actieve interventiefase krijgen de deelnemers aan de interventiegroep een gedetailleerde valrisicobeoordeling bij de nulmeting door een fysiotherapeut. De risicofactoren die worden beoordeeld zijn de volgende:

1. Slecht zicht: Verwijzing naar oogarts voor correctie
2. Polyfarmacie: Verwijzing naar AIC voor het beheer van medicijnen bij gebruik van vijf of meer medicijnen
3. Milieurisico's: voorlichting aan zorgverleners en passende aanbevelingen volgens de CDC-richtlijnen om risico's aan te passen, zoals het verwijderen van vloerkleden, overstappen op veiliger schoeisel, gebruik van antislipbadmatten, extra verlichting 's nachts.
4. Deficiënties in lopen, evenwicht of mobiliteit: Fysiotherapeut-gesuperviseerd programma van looptraining, balans en krachtoefeningen In de analysefase worden de verzamelde gegevens geanalyseerd. De primaire uitkomstmaat van het onderzoek is het aantal vallers over de gehele onderzoeksperiode. Het aantal valpartijen wordt bijgehouden in een valpreventiedagboek dat door (of voor) elke deelnemer wordt bijgehouden.

Procedures:

Ouderen die op de SEH worden gezien voor een val of valgerelateerd letsel, worden gescreend voor deelname aan het onderzoek. Zodra de toestemming is gegeven, krijgen alle deelnemers aan de studie een beoordeling door een fysiotherapeut bij baseline die sociodemografische kenmerken beoordeelt, functionele status gemeten door de Short Physical Performance Battery (SPPB), twee minuten durende looptest, geschiedenis van vallen, gemeten cognitieve stoornissen door de Montreal Cognitive Assessment (MoCA), kwaliteit van leven (EQ-5D-5L en EQ-VAS), gebruik van gezondheidszorg en medische geschiedenis (polyfarmacie, orthostatische vitale functies en zelfrapportage van gezichtsvermogen en gehoor).

Aan het einde van de nulmeting krijgen de deelnemers een controlegroep of de interventiegroep toegewezen. Voor aanvang van de oefensessies zullen de deelnemers aan de interventiegroep. Noodzaak om de Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) en een medische evaluatie door een arts in te vullen om ervoor te zorgen dat de deelnemers fit zijn voor fysieke activiteit. Op basis van de SPPB-score bij de nulmeting, worden de deelnemers gecategoriseerd als hoog risico (SPPB<6) of laag tot gemiddeld risico (SPPB>6) voor vallen. Patiënten met een hoog risico krijgen een geïndividualiseerd PT-gesuperviseerd programma van fysiotherapie dat specifiek gericht is op stoornissen die het oefenen in groepsverband belemmeren. Het doel van de op maat gemaakte fysiotherapiesessies is om stoornissen aan te passen en deze patiënten over te zetten naar een evidence-based oefenprogramma. Patiënten met een laag tot gemiddeld risico worden rechtstreeks ingeschreven in een evidence-based oefenprogramma voor groepen. De groepsoefenprogramma's worden tijdens de interventieperiode twee keer per week aangeboden als sessies van een uur. Aan het einde van de actieve interventiefase gaan deze deelnemers over naar een onderhoudsfase waarin ze worden aangemoedigd om zelfstandig door te gaan met bewegen en worden ze ook doorverwezen naar het STEP-programma van de Raad voor Gezondheidsbevordering.

De deelnemers zullen aan het einde van de actieve interventiefase (drie maanden vanaf de datum van randomisatie) en aan het einde van de studieperiode (negen maanden vanaf de datum van randomisatie) worden gevraagd naar hun functionele status, geschiedenis van vallen, cognitieve stoornissen , kwaliteit van leven, gebruik van gezondheidszorg en medische geschiedenis door de geblindeerde beoordelaars. Terugkerende incidentie van vallen zal worden gecontroleerd door het zelfrapporterende maandelijkse valdagboek van de deelnemers, evenals maandelijkse telefoontjes die worden gevoerd door de studiecoördinator gedurende de gehele studieperiode.