Programa comunitário de prevenção de quedas para idosos

Objetivo:

Desenvolver e demonstrar a viabilidade e eficácia de um programa multifatorial de prevenção de quedas baseado na comunidade de triagem, modificação de risco e fisioterapia progressiva voltado para idosos vulneráveis ​​de Cingapura com alto risco de quedas.

Metodologia:

Este estudo controlado randomizado, multicêntrico, de dois braços, com duração de dois anos será dividido em três fases: (1) pré-estudo, (2) intervenção e (3) análise.

Durante a fase de pré-estudo, especialistas estrangeiros treinarão fisioterapeutas locais e agentes comunitários de saúde sobre como administrar e executar o programa de prevenção de quedas. Envolver fisioterapeutas hospitalares para fornecer avaliações domiciliares e programas de exercícios maximizará a probabilidade de sustentabilidade a longo prazo do programa de intervenção. Além disso, serão desenvolvidos manuais para fisioterapeutas para orientar as avaliações de avaliação de fatores de risco, avaliações do ambiente doméstico, encaminhamentos apropriados para diferentes profissionais de saúde e seleção de programas de exercícios que serão progressivos, desafiadores e de intensidade e duração ideais. Os manuais para avaliações de fatores de risco serão compartilhados com os avaliadores cegos.

A fase de intervenção será dividida em duas fases: uma "Fase de Intervenção Ativa" de três meses e uma "Fase de Manutenção" de seis meses. No início da fase de intervenção ativa, os participantes do grupo de intervenção receberão uma avaliação detalhada do risco de quedas na avaliação inicial por um fisioterapeuta. Os fatores de risco que serão avaliados são os seguintes:

1. Visão deficiente: Encaminhamento ao oftalmologista para correção
2. Polifarmácia: Encaminhamento ao AIC para gerenciamento de medicamentos se uso de cinco ou mais medicamentos
3. Riscos ambientais: educação do cuidador e recomendações adequadas de acordo com as diretrizes do CDC para modificar o risco, como remoção de tapetes, mudança para calçados mais seguros, uso de tapetes de banho antiderrapantes, iluminação adicional à noite.
4. Deficiências na marcha, equilíbrio ou mobilidade: Programa de treinamento de marcha, equilíbrio e fortalecimento supervisionado por fisioterapeuta Na fase de análise, os dados coletados serão analisados. A medida de resultado primário do estudo é o número de quedas durante todo o período do estudo. O número de quedas será registrado por um diário de prevenção de quedas mantido por (ou para) cada participante.

Procedimentos:

Os idosos atendidos no pronto-socorro por queda ou lesão relacionada à queda serão selecionados para participação no estudo. Uma vez obtido o consentimento, todos os participantes do estudo receberão uma avaliação inicial de um fisioterapeuta que avalia características sociodemográficas, estado funcional medido pela Short Physical Performance Battery (SPPB), teste de caminhada de dois minutos, histórico de quedas, comprometimento cognitivo medido pela Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA), qualidade de vida (EQ-5D-5L e EQ-VAS), utilização de cuidados de saúde e histórico médico (polifarmácia, sinais vitais ortostáticos e auto-relato de visão e audição).

No final da avaliação inicial, os participantes receberão um grupo de controle ou de intervenção. Antes do início das sessões de exercícios, os participantes do grupo de intervenção farão. Necessidade de preencher o Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q) e uma avaliação médica por um médico para garantir que os participantes estejam aptos para a atividade física. Com base na pontuação SPPB na avaliação inicial, os participantes serão categorizados como de alto risco (SPPB <6) ou risco baixo a moderado (SPPB>6) para quedas. Os pacientes de alto risco receberão um programa individualizado de fisioterapia supervisionado por PT que visa especificamente as deficiências que interferem no exercício em grupo. O objetivo das sessões de fisioterapia personalizadas é modificar as deficiências e fazer a transição desses pacientes para um programa de exercícios baseado em evidências. Pacientes de risco baixo a moderado serão diretamente inscritos em um programa de exercícios em grupo baseado em evidências. Os programas de exercícios em grupo serão oferecidos em sessões de uma hora, duas vezes por semana durante o período de intervenção. Ao final da fase de intervenção ativa, esses participantes passarão para uma fase de manutenção na qual serão encorajados a continuar com o exercício por conta própria e também serão encaminhados para o programa STEP do Health Promotion Board.

Os participantes serão questionados ao final da fase de intervenção ativa (três meses a partir da data da randomização) e ao final do período do estudo (nove meses a partir da data da randomização) sobre seu estado funcional, histórico de quedas, comprometimento cognitivo , qualidade de vida, utilização de cuidados de saúde e histórico médico pelos avaliadores cegos. A incidência de quedas recorrentes será monitorada pelo diário de quedas mensal auto-relatado dos participantes, bem como por telefonemas mensais conduzidos pelo coordenador do estudo durante todo o período do estudo.