Fællesskabsbaseret faldforebyggelsesprogram for ældre

Objektiv:

At udvikle og demonstrere gennemførligheden og effektiviteten af ​​et multifaktorielt, samfundsbaseret faldforebyggelsesprogram med screening, risikomodifikation og progressiv fysioterapi, der retter sig mod sårbare ældre singaporeanere med høj risiko for fald.

Metode:

Dette to-årige, randomiserede, kontrollerede, multicenter, to-armede, parallelle gruppe forsøg vil blive opdelt i tre faser: (1) forundersøgelse, (2) intervention og (3) analyse.

I løbet af forstudiefasen vil oversøiske eksperter træne lokale fysioterapeuter og sundhedspersonale i lokalsamfundet i, hvordan man administrerer og leverer faldforebyggelsesprogrammet. At engagere hospitalsbaserede fysioterapeuter til at levere de hjemmebaserede vurderinger og træningsprogrammer vil maksimere sandsynligheden for langsigtet bæredygtighed af interventionsprogrammet. Derudover vil der blive udviklet manualer til fysioterapeuter til at vejlede vurderinger af risikofaktorer, vurderinger af hjemmemiljø, passende henvisninger til forskellige sundhedsudbydere og valg af træningsprogrammer, der vil være progressive, udfordrende og af optimal intensitet og varighed. Manualer til risikofaktorvurderinger vil blive delt med de blindede bedømmere.

Interventionsfasen vil blive opdelt i to faser: en tre måneders "Aktiv interventionsfase" og en seks måneders "vedligeholdelsesfase". I begyndelsen af ​​den aktive interventionsfase vil deltagerne i interventionsgruppen modtage en detaljeret faldrisikovurdering ved baseline-vurderingen af ​​en fysioterapeut. De risikofaktorer, der vil blive vurderet, er følgende:

1. Dårligt syn: Henvisning til øjenlæge for korrektion
2. Polyfarmaci: Henvisning til AIC for behandling af medicin ved brug af fem eller flere medikamenter
3. Miljøfarer: Uddannelse af omsorgspersoner og passende anbefalinger i henhold til CDC-retningslinjerne for at modificere risiko såsom fjernelse af tæpper, skift til sikrere fodtøj, brug af skridsikre bademåtter, ekstra belysning om natten.
4. Mangler i gang, balance eller mobilitet: Fysioterapeut-superviseret program med gangtræning, balance og styrkeøvelser I analysefasen vil de indsamlede data blive analyseret. Undersøgelsens primære resultatmål er antallet af faldere over hele undersøgelsesperioden. Antallet af fald vil blive registreret af en faldforebyggelsesdagbog, der føres af (eller for) hver deltager.

Procedurer:

De ældre, der ses på ED for et fald eller faldrelateret skade, vil blive screenet for deltagelse i undersøgelsen. Når samtykket er taget, vil alle undersøgelsesdeltagere blive givet en vurdering af en fysioterapeut ved baseline, som vurderer sociodemografiske karakteristika, funktionel status målt med Short Physical Performance Battery (SPPB), to-minutters gåtest, historie med fald, målt kognitiv svækkelse. ved Montreal Cognitive Assessment (MoCA), livskvalitet (EQ-5D-5L og EQ-VAS), sundhedspleje og sygehistorie (polyfarmaci, ortostatiske vitale tegn og selvrapporterende syn og hørelse).

Ved afslutningen af ​​baseline-vurderingen vil deltagerne blive tildelt enten en kontrol- eller interventionsgruppe. Inden træningssessionernes start vil deltagerne i interventionsgruppen. Behov for at udfylde fysisk aktivitetsberedskabsspørgeskema (PAR-Q) og en medicinsk vurdering af en læge for at sikre, at deltagerne er egnede til fysisk aktivitet. Baseret på SPPB-scoren ved baseline-vurderingen vil deltagerne blive kategoriseret som enten højrisiko (SPPB<6) eller lav-til-moderat-risiko (SPPB>6) for fald. Højrisikopatienter vil få et individuelt PT-overvåget program for fysioterapi, der specifikt retter sig mod funktionsnedsættelser, der forstyrrer at deltage i træning i gruppesammenhæng. Målet med de skræddersyede fysioterapisessioner er at modificere svækkelser og overføre disse patienter til et evidensbaseret træningsprogram. Patienter med lav til moderat risiko vil blive direkte tilmeldt et evidensbaseret gruppetræningsprogram. Gruppetræningsprogrammerne vil blive tilbudt som en times sessioner, to gange om ugen i løbet af interventionsperioden. Ved afslutningen af ​​den aktive interventionsfase vil disse deltagere gå over til en vedligeholdelsesfase, hvor de vil blive opfordret til at fortsætte med motionen på egen hånd og vil også blive henvist til Sundhedsfremmenævnets STEP-program.

Deltagerne vil blive spurgt i slutningen af ​​den aktive interventionsfase (tre måneder fra datoen for randomisering) og ved afslutningen af ​​undersøgelsesperioden (ni måneder fra datoen for randomiseringen) om deres funktionelle status, historie med fald, kognitiv svækkelse , livskvalitet, sundhedsvæsenets udnyttelse og sygehistorie af de blindede bedømmere. Forekomsten af ​​tilbagevendende fald vil blive overvåget af deltagernes selvrapporterende månedlige falddagbog samt månedlige telefonopkald foretaget af studiekoordinatoren i hele undersøgelsesperioden.