노인을 위한 지역사회 기반 낙상 예방 프로그램

목적:

낙상 위험이 높은 취약한 노인 싱가포르인을 대상으로 하는 선별 검사, 위험 수정 및 점진적 물리 치료의 다단계 지역사회 기반 낙상 예방 프로그램의 타당성과 효과를 개발하고 입증합니다.

방법론:

이 2년, 다기관, 2군, 병렬 그룹, 무작위 통제 시험은 (1) 사전 연구, (2) 개입 및 (3) 분석의 세 단계로 나뉩니다.

사전 연구 단계에서 해외 전문가들은 낙상 예방 프로그램을 관리하고 전달하는 방법에 대해 지역 물리 치료사 및 지역 사회 보건 종사자를 교육할 것입니다. 가정 기반 평가 및 운동 프로그램을 제공하기 위해 병원 기반 물리 치료사를 참여시키면 중재 프로그램의 장기적 지속 가능성이 극대화될 것입니다. 또한 물리치료사가 위험 요소 평가, 가정 환경 평가, 다양한 의료 서비스 제공자에게 적절한 의뢰, 점진적이고 도전적이며 최적의 강도와 기간을 갖는 운동 프로그램 선택을 안내하는 매뉴얼이 개발될 것입니다. 위험 요인 평가 매뉴얼은 블라인드 평가자와 공유됩니다.

개입 단계는 3개월의 "적극적 개입 단계"와 6개월의 "유지 관리 단계"의 두 단계로 나뉩니다. 능동적 개입 단계가 시작될 때 개입 그룹의 참가자는 기본 평가에서 물리치료사의 자세한 낙상 위험 평가를 받게 됩니다. 평가할 위험 요소는 다음과 같습니다.

1. 시력 저하: 교정을 위해 안과의사에게 의뢰
2. Polypharmacy: 5개 이상의 약물을 사용하는 경우 약물 관리를 위해 AIC에 의뢰
3. 환경적 위험: 양탄자 제거, 더 안전한 신발로 변경, 미끄럼 방지 욕실 매트 사용, 밤에 추가 조명과 같은 위험을 수정하기 위한 CDC 지침에 따른 간병인 교육 및 적절한 권장 사항.
4. 보행, 균형 또는 이동성 결함: 물리치료사가 감독하는 보행 훈련, 균형 및 강화 운동 프로그램 분석 단계에서 수집된 데이터가 분석됩니다. 연구의 주요 결과 측정은 전체 연구 기간 동안의 낙상자 수입니다. 낙상 횟수는 각 참가자가 유지 관리하는 낙상 예방 일지에 기록됩니다.

절차:

낙상 또는 낙상 관련 부상으로 ED에서 본 노인은 연구 참여를 위해 선별됩니다. 동의를 받으면 모든 연구 참여자는 사회인구학적 특성, SPPB(Short Physical Performance Battery)로 측정한 기능 상태, 2분 걷기 테스트, 낙상의 이력, 측정된 인지 장애를 평가하는 기준선에서 물리치료사의 평가를 받게 됩니다. 몬트리올 인지 평가(MoCA), 삶의 질(EQ-5D-5L 및 EQ-VAS), 건강 관리 이용 및 병력(다약제, 기립 활력 징후 및 자가 보고 시력 및 청력).

기준선 평가가 끝나면 참가자는 통제 또는 개입 그룹에 배정됩니다. 운동 세션이 시작되기 전에 중재 그룹의 참가자는 다음을 수행합니다. 참가자가 신체 활동에 적합한지 확인하기 위해 신체 활동 준비 설문지(PAR-Q)와 의사의 의학적 평가를 완료해야 합니다. 기준선 평가의 SPPB 점수에 따라 참가자는 낙상에 대해 고위험(SPPB<6) 또는 저-중간 위험(SPPB>6)으로 분류됩니다. 고위험 환자에게는 그룹 환경에서 운동에 참여하는 데 방해가 되는 장애를 구체적으로 목표로 하는 개별화된 PT 감독 물리 치료 프로그램이 제공됩니다. 맞춤형 물리 치료 세션의 목표는 손상을 수정하고 이러한 환자를 증거 기반 운동 프로그램으로 전환하는 것입니다. 저위험에서 중등도 위험 환자는 증거 기반 그룹 운동 프로그램에 직접 등록됩니다. 그룹 운동 프로그램은 개입 기간 동안 주 2회, 1시간 세션으로 제공됩니다. 적극적인 개입 단계가 끝나면 이 참가자들은 유지 관리 단계로 전환되어 스스로 운동을 계속하도록 권장되며 건강증진위원회의 STEP 프로그램에도 회부됩니다.

참여자들은 능동적 개입 단계가 끝날 때(무작위 배정일로부터 3개월) 및 연구 기간이 끝날 때(무작위 배정일로부터 9개월) 기능 상태, 낙상의 이력, 인지 장애에 대해 질문을 받게 됩니다. , 삶의 질, 건강 관리 이용 및 맹검 평가자에 의한 병력. 반복되는 낙상 발생률은 전체 연구 기간 동안 연구 코디네이터가 수행한 월별 전화 통화뿐만 아니라 참가자의 자가 보고 월별 낙상 일지에서 모니터링됩니다.