Gemeindebasiertes Sturzpräventionsprogramm für ältere Menschen

Zielsetzung:

Entwicklung und Demonstration der Durchführbarkeit und Wirksamkeit eines multifaktoriellen, gemeindebasierten Sturzpräventionsprogramms mit Screening, Risikomodifikation und progressiver Physiotherapie, das auf gefährdete ältere Singapurer mit hohem Sturzrisiko abzielt.

Methodik:

Diese zweijährige, multizentrische, zweiarmige, randomisierte, kontrollierte Studie mit Parallelgruppen wird in drei Phasen unterteilt: (1) Vorstudie, (2) Intervention und (3) Analyse.

Während der Vorstudienphase werden ausländische Experten lokale Physiotherapeuten und Gesundheitshelfer in der Verwaltung und Durchführung des Sturzpräventionsprogramms schulen. Die Beauftragung von Physiotherapeuten im Krankenhaus mit der Durchführung der häuslichen Untersuchungen und Übungsprogramme wird die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Nachhaltigkeit des Interventionsprogramms maximieren. Darüber hinaus werden Handbücher für Physiotherapeuten entwickelt, um die Bewertung von Risikofaktorbewertungen, Bewertungen der häuslichen Umgebung, geeignete Überweisungen an verschiedene Gesundheitsdienstleister und die Auswahl von Trainingsprogrammen zu leiten, die progressiv, herausfordernd und von optimaler Intensität und Dauer sein werden. Handbücher für Risikofaktorbewertungen werden mit den verblindeten Gutachtern geteilt.

Die Interventionsphase wird in zwei Phasen unterteilt: eine dreimonatige „Aktive Interventionsphase“ und eine sechsmonatige „Erhaltungsphase“. Zu Beginn der aktiven Interventionsphase erhalten die Teilnehmer der Interventionsgruppe eine ausführliche Sturzrisikobewertung bei der Baseline-Beurteilung durch einen Physiotherapeuten. Folgende Risikofaktoren werden bewertet:

1. Sehschwäche: Überweisung zum Augenarzt zur Korrektur
2. Polypharmazie: Überweisung an AIC zur Verwaltung von Medikamenten, wenn fünf oder mehr Medikamente verwendet werden
3. Umweltgefahren: Schulung des Pflegepersonals und geeignete Empfehlungen gemäß den CDC-Richtlinien, um das Risiko zu modifizieren, z. B. Entfernen von Teppichen, Wechseln zu sichereren Schuhen, Verwendung von rutschfesten Badematten, zusätzliche Beleuchtung in der Nacht.
4. Defizite in Gang, Gleichgewicht oder Beweglichkeit: Physiotherapeutisch betreutes Programm aus Gangschulung, Gleichgewichts- und Kräftigungsübungen In der Analysephase werden die erhobenen Daten analysiert. Das primäre Ergebnismaß der Studie ist die Anzahl der Stürze über den gesamten Studienzeitraum. Die Anzahl der Stürze wird in einem Sturzpräventionstagebuch erfasst, das von (oder für) jeden Teilnehmer geführt wird.

Verfahren:

Die älteren Menschen, die bei ED wegen eines Sturzes oder einer sturzbedingten Verletzung gesehen wurden, werden auf die Teilnahme an der Studie untersucht. Sobald die Einwilligung erteilt wurde, erhalten alle Studienteilnehmer zu Studienbeginn eine Bewertung durch einen Physiotherapeuten, in der die soziodemografischen Merkmale, der durch die Short Physical Performance Battery (SPPB) gemessene Funktionsstatus, der Zwei-Minuten-Gehtest, die Vorgeschichte von Stürzen und die gemessenen kognitiven Beeinträchtigungen bewertet werden B. durch das Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Lebensqualität (EQ-5D-5L und EQ-VAS), Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und Anamnese (Polypharmazie, orthostatische Vitalzeichen und Selbstauskunft über Seh- und Hörvermögen).

Am Ende der Basisbewertung werden die Teilnehmer entweder einer Kontroll- oder der Interventionsgruppe zugewiesen. Vor Beginn der Übungseinheiten werden die Teilnehmer der Interventionsgruppe. Muss den Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) und eine medizinische Untersuchung durch einen Arzt ausfüllen, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer für körperliche Aktivität geeignet sind. Basierend auf dem SPPB-Score bei der Ausgangsbeurteilung werden die Teilnehmer entweder als hohes Risiko (SPPB<6) oder niedriges bis mittleres Risiko (SPPB>6) für Stürze kategorisiert. Hochrisikopatienten erhalten ein individualisiertes PT-überwachtes Physiotherapieprogramm, das speziell auf Beeinträchtigungen abzielt, die die Teilnahme an Übungen in der Gruppe beeinträchtigen. Das Ziel der maßgeschneiderten Physiotherapiesitzungen ist es, Beeinträchtigungen zu modifizieren und diese Patienten auf ein evidenzbasiertes Trainingsprogramm umzustellen. Patienten mit niedrigem bis mittlerem Risiko werden direkt in ein evidenzbasiertes Gruppenübungsprogramm aufgenommen. Die Gruppenübungsprogramme werden während des Interventionszeitraums zweimal wöchentlich als einstündige Sitzungen angeboten. Am Ende der aktiven Interventionsphase wechseln diese Teilnehmer in eine Erhaltungsphase, in der sie ermutigt werden, die Übung alleine fortzusetzen, und werden auch an das STEP-Programm des Health Promotion Board verwiesen.

Die Teilnehmer werden am Ende der aktiven Interventionsphase (drei Monate ab dem Datum der Randomisierung) und am Ende des Studienzeitraums (neun Monate ab dem Datum der Randomisierung) zu ihrem funktionellen Status, Sturzanamnese, kognitiven Beeinträchtigungen befragt , Lebensqualität, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und Krankengeschichte durch die verblindeten Gutachter. Das Auftreten wiederkehrender Stürze wird durch das monatliche Sturztagebuch der Teilnehmer sowie durch monatliche Telefonate, die der Studienkoordinator während des gesamten Studienzeitraums führt, überwacht.