Programme communautaire de prévention des chutes pour les personnes âgées

Objectif:

Développer et démontrer la faisabilité et l'efficacité d'un programme communautaire multifactoriel de prévention des chutes de dépistage, de modification des risques et de physiothérapie progressive qui cible les Singapouriens âgés vulnérables à haut risque de chute.

Méthodologie:

Cet essai contrôlé randomisé, multicentrique, à deux bras et à groupes parallèles, d'une durée de deux ans, sera divisé en trois phases : (1) pré-étude, (2) intervention et (3) analyse.

Au cours de la phase de pré-étude, des experts étrangers formeront des physiothérapeutes locaux et des agents de santé communautaires sur la façon d'administrer et de mettre en œuvre le programme de prévention des chutes. L'engagement de physiothérapeutes en milieu hospitalier pour effectuer les évaluations à domicile et les programmes d'exercice maximisera la probabilité de durabilité à long terme du programme d'intervention. De plus, des manuels seront élaborés pour les physiothérapeutes afin de guider les évaluations des facteurs de risque, les évaluations de l'environnement familial, les références appropriées aux différents fournisseurs de soins de santé et la sélection de programmes d'exercices qui seront progressifs, stimulants et d'intensité et de durée optimales. Les manuels d'évaluation des facteurs de risque seront partagés avec les évaluateurs en aveugle.

La phase d'intervention sera divisée en deux phases : une « phase d'intervention active » de trois mois et une « phase de maintenance » de six mois. Au début de la phase d'intervention active, les participants du groupe d'intervention recevront une évaluation détaillée du risque de chute lors de l'évaluation de base par un physiothérapeute. Les facteurs de risque qui seront évalués sont les suivants :

1. Mauvaise vision : orientation vers un ophtalmologiste pour correction
2. Polypharmacie : orientation vers l'AIC pour la gestion des médicaments si utilisation de cinq médicaments ou plus
3. Dangers environnementaux : Formation des soignants et recommandations appropriées conformément aux directives du CDC pour modifier les risques tels que le retrait des tapis, le passage à des chaussures plus sûres, l'utilisation de tapis de bain antidérapants, un éclairage supplémentaire la nuit.
4. Déficiences de la marche, de l'équilibre ou de la mobilité : programme supervisé par un physiothérapeute d'exercices d'entraînement à la marche, d'équilibre et de renforcement Dans la phase d'analyse, les données recueillies seront analysées. Le critère de jugement principal de l'étude est le nombre de chuteurs sur toute la période d'étude. Le nombre de chutes sera consigné dans un journal de prévention des chutes tenu par (ou pour) chaque participant.

Procédures:

Les personnes âgées vues à l'urgence pour une chute ou une blessure liée à une chute seront examinées pour participer à l'étude. Une fois le consentement obtenu, tous les participants à l'étude recevront une évaluation par un physiothérapeute au départ qui évaluera les caractéristiques sociodémographiques, l'état fonctionnel mesuré par la batterie de performance physique courte (SPPB), le test de marche de deux minutes, les antécédents de chutes, les troubles cognitifs mesurés par le Montreal Cognitive Assessment (MoCA), la qualité de vie (EQ-5D-5L et EQ-VAS), l'utilisation des soins de santé et les antécédents médicaux (polypharmacie, signes vitaux orthostatiques et autodéclaration de la vue et de l'ouïe).

À la fin de l'évaluation de base, les participants se verront attribuer soit un groupe témoin, soit le groupe d'intervention. Avant le début des séances d'exercices, les participants du groupe d'intervention le feront. Nécessité de remplir le questionnaire de préparation à l'activité physique (PAR-Q) et une évaluation médicale par un médecin pour s'assurer que les participants sont aptes à l'activité physique. Sur la base du score SPPB lors de l'évaluation de base, les participants seront classés comme étant à risque élevé (SPPB <6) ou à risque faible à modéré (SPPB> 6) pour les chutes. Les patients à haut risque recevront un programme individualisé de physiothérapie supervisé par un physiothérapeute qui cible spécifiquement les déficiences qui interfèrent avec la pratique d'exercices en groupe. L'objectif des séances de physiothérapie sur mesure est de modifier les déficiences et de faire passer ces patients à un programme d'exercices fondé sur des données probantes. Les patients à risque faible à modéré seront directement inscrits à un programme d'exercices de groupe fondé sur des données probantes. Les programmes d'exercices de groupe seront offerts sous forme de séances d'une heure, deux fois par semaine pendant la période d'intervention. À la fin de la phase d'intervention active, ces participants passeront à une phase d'entretien au cours de laquelle ils seront encouragés à poursuivre l'exercice par eux-mêmes et seront également référés au programme STEP du Health Promotion Board.

Les participants seront interrogés à la fin de la phase d'intervention active (trois mois à compter de la date de randomisation) et à la fin de la période d'étude (neuf mois à compter de la date de randomisation) sur leur état fonctionnel, leurs antécédents de chutes, leurs troubles cognitifs , la qualité de vie, l'utilisation des soins de santé et les antécédents médicaux par les évaluateurs en aveugle. L'incidence des chutes récurrentes sera surveillée par le journal mensuel des chutes des participants ainsi que par des appels téléphoniques mensuels effectués par le coordinateur de l'étude pendant toute la durée de l'étude.