Programa comunitario de prevención de caídas para personas mayores

Objetivo:

Desarrollar y demostrar la viabilidad y la eficacia de un programa comunitario multifactorial de prevención de caídas de detección, modificación del riesgo y fisioterapia progresiva dirigido a los ancianos singapurenses vulnerables con alto riesgo de caídas.

Metodología:

Este ensayo controlado aleatorio de dos años, multicéntrico, de dos brazos, de grupos paralelos, se dividirá en tres fases: (1) estudio previo, (2) intervención y (3) análisis.

Durante la fase previa al estudio, expertos extranjeros capacitarán a fisioterapeutas locales y trabajadores de salud comunitarios sobre cómo administrar y ejecutar el programa de prevención de caídas. Involucrar a los fisioterapeutas del hospital para que brinden evaluaciones y programas de ejercicio en el hogar maximizará la probabilidad de sostenibilidad a largo plazo del programa de intervención. Además, se desarrollarán manuales para fisioterapeutas para guiar la evaluación de factores de riesgo, evaluaciones del entorno del hogar, derivaciones apropiadas a diferentes proveedores de atención médica y selección de programas de ejercicio que serán progresivos, desafiantes y de intensidad y duración óptimas. Los manuales para las evaluaciones de factores de riesgo se compartirán con los evaluadores cegados.

La fase de intervención se dividirá en dos fases: una "Fase de Intervención Activa" de tres meses y una "Fase de Mantenimiento" de seis meses. Al comienzo de la fase de intervención activa, los participantes en el grupo de intervención recibirán una evaluación detallada del riesgo de caídas en la evaluación inicial por parte de un fisioterapeuta. Los factores de riesgo que se evaluarán son los siguientes:

1. Mala visión: derivación al oftalmólogo para su corrección
2. Polifarmacia: Derivación a AIC para manejo de medicamentos si uso de cinco o más medicamentos
3. Peligros ambientales: Educación del cuidador y recomendaciones adecuadas según las pautas de los CDC para modificar el riesgo, como quitar alfombras, cambiar a calzado más seguro, usar alfombras de baño antideslizantes, iluminación adicional por la noche.
4. Deficiencias en la marcha, el equilibrio o la movilidad: Programa de entrenamiento de la marcha, ejercicios de equilibrio y fortalecimiento supervisado por un fisioterapeuta. En la fase de análisis, se analizarán los datos recopilados. La medida de resultado primaria del estudio es el número de caídas durante todo el período de estudio. El número de caídas será capturado por un diario de prevención de caídas mantenido por (o para) cada participante.

Procedimientos:

Los ancianos atendidos en el servicio de urgencias por una caída o una lesión relacionada con una caída serán evaluados para participar en el estudio. Una vez que se obtenga el consentimiento, todos los participantes del estudio recibirán una evaluación por parte de un fisioterapeuta al inicio del estudio que evalúa las características sociodemográficas, el estado funcional medido por la Batería de rendimiento físico breve (SPPB), la prueba de caminata de dos minutos, el historial de caídas, el deterioro cognitivo medido por la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA), la calidad de vida (EQ-5D-5L y EQ-VAS), la utilización de la atención médica y el historial médico (polifarmacia, signos vitales ortostáticos y autoinforme de la vista y la audición).

Al final de la evaluación inicial, a los participantes se les asignará un grupo de control o de intervención. Antes del inicio de las sesiones de ejercicio, los participantes del grupo de intervención lo harán. Necesita completar el Cuestionario de preparación para la actividad física (PAR-Q) y una evaluación médica realizada por un médico para garantizar que los participantes estén aptos para la actividad física. En función de la puntuación SPPB en la evaluación inicial, los participantes se clasificarán como de alto riesgo (SPPB<6) o de riesgo bajo a moderado (SPPB>6) de caídas. Los pacientes de alto riesgo recibirán un programa individualizado de fisioterapia supervisado por un fisioterapeuta que se enfoca específicamente en las deficiencias que interfieren con la realización de ejercicio en un entorno grupal. El objetivo de las sesiones de fisioterapia personalizadas es modificar las deficiencias y hacer la transición de estos pacientes a un programa de ejercicios basado en la evidencia. Los pacientes de riesgo bajo a moderado se inscribirán directamente en un programa de ejercicio grupal basado en evidencia. Los programas de ejercicios grupales se ofrecerán en sesiones de una hora, dos veces por semana durante el período de intervención. Al final de la fase de intervención activa, estos participantes pasarán a una fase de mantenimiento en la que se les alentará a continuar con el ejercicio por su cuenta y también se les derivará al programa STEP de la Junta de Promoción de la Salud.

Se preguntará a los participantes al final de la fase de intervención activa (tres meses a partir de la fecha de aleatorización) y al final del período de estudio (nueve meses a partir de la fecha de aleatorización) sobre su estado funcional, antecedentes de caídas, deterioro cognitivo , calidad de vida, utilización de la atención médica e historial médico por parte de los evaluadores cegados. La incidencia de caídas recurrentes será monitoreada por el diario de caídas mensual de autoinforme de los participantes, así como por llamadas telefónicas mensuales realizadas por el coordinador del estudio durante todo el período del estudio.