Społeczny program zapobiegania upadkom dla osób starszych

Cel:

Opracowanie i zademonstrowanie wykonalności i skuteczności wieloczynnikowego, opartego na społeczności programu zapobiegania upadkom obejmującego badania przesiewowe, modyfikację ryzyka i progresywną fizjoterapię, który jest skierowany do wrażliwych starszych Singapurczyków o wysokim ryzyku upadków.

Metodologia:

Ta dwuletnia, wieloośrodkowa, dwuramienna, randomizowana, kontrolowana próba z równoległymi grupami zostanie podzielona na trzy fazy: (1) badanie wstępne, (2) interwencja i (3) analiza.

W fazie poprzedzającej badanie zagraniczni eksperci będą szkolić lokalnych fizjoterapeutów i pracowników służby zdrowia w zakresie zarządzania i realizacji programu zapobiegania upadkom. Zaangażowanie fizjoterapeutów szpitalnych w przeprowadzanie ocen i programów ćwiczeń w domu zmaksymalizuje prawdopodobieństwo długoterminowej stabilności programu interwencji. Ponadto zostaną opracowane podręczniki dla fizjoterapeutów, które pomogą w ocenie czynników ryzyka, ocenie środowiska domowego, odpowiednich skierowaniach do różnych podmiotów świadczących opiekę zdrowotną oraz wyborze programów ćwiczeń, które będą progresywne, stanowiące wyzwanie oraz o optymalnej intensywności i czasie trwania. Podręczniki oceny czynników ryzyka zostaną udostępnione zaślepionym asesorom.

Faza interwencji zostanie podzielona na dwie fazy: trzymiesięczną „Fazę aktywnej interwencji” i sześciomiesięczną „Fazę podtrzymującą”. Na początku fazy aktywnej interwencji uczestnicy grupy interwencyjnej otrzymają szczegółową ocenę ryzyka upadków podczas oceny wyjściowej przez fizjoterapeutę. Czynniki ryzyka, które zostaną ocenione, są następujące:

1. Słabe widzenie: Skierowanie do okulisty w celu korekty
2. Polipragmazja: skierowanie do AIC w celu zarządzania lekami w przypadku stosowania pięciu lub więcej leków
3. Zagrożenia dla środowiska: Edukacja opiekuna i odpowiednie zalecenia zgodnie z wytycznymi CDC w celu modyfikacji ryzyka, takie jak usunięcie dywaników, zmiana obuwia na bezpieczniejsze, użycie antypoślizgowych mat do kąpieli, dodatkowe oświetlenie w nocy.
4. Niedobory chodu, równowagi lub mobilności: Nadzorowany przez fizjoterapeutę program treningu chodu, ćwiczeń równoważnych i wzmacniających W fazie analizy zebrane dane zostaną przeanalizowane. Podstawową miarą wyniku badania jest liczba upadków w całym okresie badania. Liczba upadków zostanie odnotowana w dzienniku zapobiegania upadkom prowadzonym przez (lub dla) każdego uczestnika.

Procedury:

Osoby w podeszłym wieku zgłaszane na ostry dyżur z powodu upadku lub urazu związanego z upadkiem zostaną poddane badaniu przesiewowemu pod kątem udziału w badaniu. Po wyrażeniu zgody wszyscy uczestnicy badania zostaną poddani wstępnej ocenie przez fizjoterapeutę, która oceni cechy socjodemograficzne, stan funkcjonalny mierzony za pomocą baterii krótkiej sprawności fizycznej (SPPB), dwuminutowy test marszu, historię upadków, zmierzone upośledzenie funkcji poznawczych przez Montreal Cognitive Assessment (MoCA), jakość życia (EQ-5D-5L i EQ-VAS), wykorzystanie opieki zdrowotnej i historię medyczną (polipragmazja, ortostatyczne parametry życiowe oraz samoopis wzroku i słuchu).

Na koniec oceny wyjściowej uczestnicy zostaną przydzieleni do grupy kontrolnej lub grupy interwencyjnej. Przed rozpoczęciem sesji ćwiczeń uczestnicy grupy interwencyjnej zrobią to. Konieczność wypełnienia kwestionariusza gotowości do aktywności fizycznej (PAR-Q) oraz oceny medycznej przeprowadzonej przez lekarza, aby upewnić się, że uczestnicy są zdolni do aktywności fizycznej. W oparciu o wynik SPPB w ocenie początkowej, uczestnicy zostaną sklasyfikowani jako osoby o wysokim ryzyku (SPPB<6) lub o niskim lub umiarkowanym ryzyku (SPPB>6) w przypadku upadków. Pacjenci wysokiego ryzyka otrzymają zindywidualizowany program fizjoterapii nadzorowany przez PT, który jest ukierunkowany na upośledzenia, które przeszkadzają w wykonywaniu ćwiczeń w grupie. Celem dostosowanych sesji fizjoterapeutycznych jest modyfikacja upośledzeń i przejście tych pacjentów do programu ćwiczeń opartego na dowodach. Pacjenci o niskim lub umiarkowanym ryzyku zostaną bezpośrednio włączeni do grupowego programu ćwiczeń opartego na dowodach. Programy ćwiczeń grupowych będą oferowane jako jednogodzinne sesje, dwa razy w tygodniu w okresie interwencji. Pod koniec fazy aktywnej interwencji uczestnicy ci przejdą do fazy podtrzymującej, w której będą zachęcani do samodzielnego kontynuowania ćwiczeń, a także zostaną skierowani do programu STEP Rady Promocji Zdrowia.

Uczestnicy zostaną zapytani pod koniec fazy aktywnej interwencji (trzy miesiące od daty randomizacji) i pod koniec okresu badania (dziewięć miesięcy od daty randomizacji) o ich stan funkcjonalny, historię upadków, zaburzenia funkcji poznawczych , jakość życia, korzystanie z opieki zdrowotnej i historia medyczna przez zaślepionych asesorów. Powtarzające się upadki będą monitorowane przez miesięczny dziennik upadków uczestników oraz comiesięczne rozmowy telefoniczne prowadzone przez koordynatora badania przez cały okres badania.