コミュニティベースの設定での水と空気の大腸内視鏡検査を比較する前向きランダム化比較試験

前癌性腺腫の除去を伴う大腸内視鏡検査のスクリーニングにより、結腸癌による死亡率が 53% 減少することが最近示されました。 これは、大腸内視鏡検査のスクリーニングの実践を明確に検証しますが、盲腸、上行結腸、および横行結腸を含むと定義される、特に近位結腸の腺腫を見逃すことは依然として懸念事項です。 これは、背中合わせの大腸内視鏡検査を受けた 183 人の患者の研究で実証されました。 この集団では、腺腫の全体的な見落とし率は 24% であり、近位腺腫は左結腸腺腫 (21%) よりも見逃される頻度が高かった (27%)。 別の研究では、SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) メディケア データベースの 4,192 人の患者を調べました。この患者は、過去 6 ～ 36 か月間に大腸内視鏡検査を受けた患者の結腸がんである「間隔がん」を発症しました。 これらの中間がんは、主に近位結腸にありました (近位結腸 68%、遠位 19.5%、直腸 10.4%、詳細不明の 2.1%)。 これは、近位結腸で前癌病変が見逃されていることも示唆しています。 近位腺腫の検出率を高めることができるような方法として、歓迎すべき変化です。

腺腫の検出率を改善する可能性を示すそのような新しい技術の 1 つは、水結腸内視鏡検査です。 水法を採用した初期の研究の 1 つでは、水法グループの ADR が高くなる傾向が認められました (37% 対 26%)。 この観察は、サクラメント VAMC で 1 人の内視鏡医によって実施された 1178 例のスクリーニングおよび監視結腸鏡検査のレトロスペクティブ分析を促し、空気結腸鏡検査では 27% の全体的な ADR (少なくとも 1 つの腺腫の存在) を示したのに対し、水法結腸内視鏡検査ではそれが示されました。 35% (p=0.007) でした。 スケジュールされた鎮静なしの大腸内視鏡検査 [5] とオンデマンドの鎮静 [6] を使用したスクリーニングと監視のための空気対水大腸内視鏡検査の 2 つの前向き RCT のその後の複合分析では、より多くの患者が近位結腸に少なくとも 1 つの小さな腺腫を有することが判明しました。空気法群よりも水法群で有意であった (それぞれ 28% 対 14%、p=0.0298)。 Phoenix VAMC で高解像度機器を使用して実施された患者のスクリーニングに関する別の準ランダム化研究では、空気法 (n=191) と比較して、水法 (n=177) の方が全体的な ADR が有意に高いことが確認されました (57% 対 46%) (p =0.03)。 腺腫を検出する確率は、水法で 81% 高かった (OR 1.81; 95% CI: 1.12-2.90) 年齢、体格指数（BMI）、現在の喫煙とアルコール使用、離脱時間、排便準備の質とは無関係です。 近位結腸では、空気法よりも水法で検査された患者の ADR が有意に高かった (46% 対 35%) (p=0.03)。 特に、サイズが 10 mm 未満の腺腫の場合 (38% 対 25%) (p=007)。 これらの有望な予備データは、水法大腸内視鏡検査の潜在的な利点を反映しています。

私たちの現在の研究課題は、ほとんどが男性で白人であるVA集団とは対照的に、コミュニティベースの集団でこの利点が見られるかどうかです.

研究者らは、水交換結腸内視鏡検査群と空気結腸内視鏡検査群の間で近位腺腫の検出率を比較する前向きランダム化比較試験を実施する予定です。 調査員は、当施設で実施されている現在のプロトコルを継続するために、オンデマンドの鎮静ではなく、スケジュールされた鎮静を採用する予定です。

両方の研究群の患者は、大腸内視鏡検査の前に分割腸の準備を受けます。