Prospektiv randomiserad kontrollerad studie som jämför vatten- och luftkoloskopi i en gemenskapsbaserad miljö

Screeningkoloskopi med avlägsnande av pre-cancerösa adenom visade sig nyligen resultera i en 53% minskning av dödligheten i tjocktarmscancer. Även om detta tydligt validerar bruket av screening av koloskopi, förblir missade adenom, särskilt i den proximala tjocktarmen, definierade som inklusive blindtarm, uppåtgående tjocktarm och tvärgående tjocktarm ett problem. Detta visades i en studie av 183 patienter som genomgick rygg mot rygg koloskopier. I denna population var den totala missfrekvensen för adenom 24 % med proximala adenom missade oftare (27 %) än vänster kolonadenom (21 %). En annan studie tittade på 4192 patienter i SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare-databasen som utvecklade "intervallcancer", det vill säga tjocktarmscancer hos en patient som genomgått en koloskopi under de föregående 6-36 månaderna. Dessa intervallcancer var övervägande i den proximala tjocktarmen (proximal 68 %, distal 19,5 %, rektum 10,4 % och ospecificerad 2,1 %). Detta tyder också på att pre-cancerösa lesioner saknas i den proximala tjocktarmen. Som sådan skulle en metod som kan öka detekteringshastigheten för proximal adenom vara en välkommen förändring.

En sådan framväxande teknik som visar lovande för att förbättra adenomdetektionshastigheten är vattenkoloskopi. I en av de tidiga studierna som använde vattenmetoden upptäcktes en trend mot en högre ADR i gruppen vattenmetoder (37 % mot 26 %). Observationen föranledde en retrospektiv analys av 1178 fall av screening och övervakning av koloskopi utförd av en enda endoskopist vid Sacramento VAMC, som visade en total ADR (närvaro av minst ett adenom) på 27 % med luftkoloskopi medan det för vattenmetoden koloskopi var 35 % (p=0,007). I en efterföljande kombinerad analys av två prospektiva RCT av luft kontra vatten koloskopi för screening och övervakning med schemalagd osederad koloskopi [5] och on-demand sedering [6], befanns fler patienter ha minst ett diminutivt adenom i den proximala tjocktarmen i vattenmetodgruppen än i luftgruppen (28 % respektive 14 %, p=0,0298). En annan kvasi-randomiserad studie av screening av patienter utförd vid Phoenix VAMC med hjälp av högupplöst utrustning bekräftade en signifikant högre total biverkning med vattenmetoden (n=177) jämfört med luftmetoden (n=191) (57 % vs. 46 %) (p =0,03). Oddsen för att upptäcka ett adenom var 81 % högre med vattenmetoden (OR 1,81; 95 % KI: 1,12-2,90) och oberoende av ålder, body mass index (BMI), aktuell rökning och alkoholanvändning, utsättningstid och kvaliteten på tarmförberedelser. I den proximala tjocktarmen var ADR signifikant högre hos patienter som undersöktes med vattenmetoden än med luftmetoden (46 % vs. 35 %) (p=0,03), speciellt för adenom <10 mm i storlek (38% vs. 25%) (p=007). Dessa uppmuntrande preliminära data återspeglar de potentiella fördelarna med vattenmetodens koloskopi.

Vår aktuella forskningsfråga är om denna fördel ses i en gemenskapsbaserad befolkning i motsats till VA-populationen som mestadels är manlig och kaukasisk.

Utredarna planerar att utföra en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie som jämför hastigheten för upptäckt av proximal adenom mellan en grupp för vattenutbytekoloskopi och en luftkoloskopigrupp. Utredarna avser att använda schemalagd sedering, istället för on-demand sedering, för att fortsätta det nuvarande protokollet på plats vid vår institution.

Patienter i båda studiearmarna kommer att genomgå en delad tarmförberedelse före koloskopi.