Essai contrôlé randomisé prospectif comparant la coloscopie de l'eau et de l'air dans un cadre communautaire

Il a récemment été démontré que la coloscopie de dépistage avec ablation des adénomes précancéreux entraînait une réduction de 53 % de la mortalité par cancer du côlon. Bien que cela valide clairement la pratique de la coloscopie de dépistage, les adénomes manqués, en particulier dans le côlon proximal, défini comme comprenant le cæcum, le côlon ascendant et le côlon transverse, restent une préoccupation. Cela a été démontré dans une étude portant sur 183 patients ayant subi des coloscopies consécutives. Dans cette population, le taux d'échec global pour les adénomes était de 24 %, les adénomes proximaux ayant été manqués plus souvent (27 %) que les adénomes du côlon gauche (21 %). Une autre étude a porté sur 4192 patients de la base de données SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare qui ont développé des "cancers d'intervalle", c'est-à-dire un cancer du côlon chez un patient qui a subi une coloscopie au cours des 6 à 36 mois précédents. Ces cancers d'intervalle étaient principalement dans le côlon proximal (proximal 68 %, distal 19,5 %, rectum 10,4 % et non spécifié 2,1 %). Cela suggère également que des lésions précancéreuses sont manquées dans le côlon proximal. En tant que telle, une méthode qui peut augmenter le taux de détection des adénomes proximaux serait un changement bienvenu.

Une de ces techniques émergentes qui semble prometteuse pour améliorer le taux de détection des adénomes est la coloscopie aqueuse. Dans l'une des premières études utilisant la méthode de l'eau, une tendance à un ADR plus élevé dans le groupe de la méthode de l'eau a été reconnue (37 % contre 26 %). L'observation a conduit à une analyse rétrospective de 1178 cas de coloscopie de dépistage et de surveillance réalisée par un seul endoscopiste au VAMC de Sacramento, qui a montré un ADR global (présence d'au moins un adénome) de 27 % avec la coloscopie à l'air alors que celle pour la coloscopie à l'eau était de 35 % (p = 0,007). Dans une analyse combinée ultérieure de deux ECR prospectifs de coloscopie air vs eau pour le dépistage et la surveillance à l'aide d'une coloscopie programmée sans sédation [5] et d'une sédation à la demande [6], un plus grand nombre de patients présentaient au moins un adénome diminutif dans le côlon proximal dans le groupe de la méthode à l'eau que dans le groupe à l'air (28 % contre 14 %, respectivement, p = 0,0298). Une autre étude quasi randomisée de dépistage des patients effectuée au Phoenix VAMC à l'aide d'un équipement haute définition a confirmé un ADR global significativement plus élevé avec la méthode de l'eau (n = 177) par rapport à la méthode de l'air (n = 191) (57 % contre 46 %) (p =0,03). Les chances de détecter un adénome étaient 81 % plus élevées avec la méthode de l'eau (RC 1,81 ; IC à 95 % : 1,12-2,90) et indépendamment de l'âge, de l'indice de masse corporelle (IMC), de la consommation actuelle de tabac et d'alcool, du temps de sevrage et de la qualité de la préparation intestinale. Dans le côlon proximal, l'ADR était significativement plus élevé chez les patients examinés avec la méthode à l'eau qu'avec la méthode à l'air (46 % contre 35 %) (p = 0,03). en particulier pour les adénomes de taille <10 mm (38 % contre 25 %) (p=007). Ces données préliminaires encourageantes reflètent les avantages potentiels de la coloscopie par méthode aqueuse.

Notre question de recherche actuelle est de savoir si cet avantage est observé dans une population communautaire par opposition à la population VA qui est principalement masculine et caucasienne.

Les chercheurs prévoient de réaliser un essai prospectif contrôlé randomisé comparant le taux de détection de l'adénome proximal entre un groupe de coloscopie par échange d'eau et un groupe de coloscopie aérienne. Les enquêteurs ont l'intention d'utiliser la sédation programmée, au lieu de la sédation à la demande, pour poursuivre le protocole actuel en place dans notre établissement.

Les patients des deux bras de l'étude subiront une préparation de l'intestin divisé avant la coloscopie.