在基于社区的环境中比较水和空气结肠镜检查的前瞻性随机对照试验

最近显示，通过切除癌前腺瘤进行结肠镜筛查可使结肠癌死亡率降低 53%。 虽然这清楚地验证了筛查结肠镜检查的做法，但遗漏腺瘤，尤其是近端结肠腺瘤（定义为包括盲肠、升结肠和横结肠）仍然是一个问题。 一项对 183 名接受背靠背结肠镜检查的患者的研究证明了这一点。 在这个人群中，腺瘤的总体漏诊率为 24%，近端腺瘤漏诊率 (27%) 高于左侧结肠腺瘤 (21%)。 另一项研究调查了 SEER（监测、流行病学和最终结果）Medicare 数据库中发生“间期癌”的 4192 名患者，即在过去 6-36 个月内接受过结肠镜检查的患者的结肠癌。 这些间期癌主要发生在近端结肠（近端 68%、远端 19.5%、直肠 10.4% 和未指定的 2.1%）。 这也表明在近端结肠中遗漏了癌前病变。 因此，一种可以提高近端腺瘤检出率的方法将是一个受欢迎的变化。

一种有望提高腺瘤检出率的新兴技术是水结肠镜检查。 在一项采用水法的早期研究中，人们认识到水法组 ADR 较高的趋势（37% 对 26%）。 这一观察促使对萨克拉门托 VAMC 的一名内镜医师进行的 1178 例筛查和监测结肠镜检查进行了回顾性分析，结果显示空气结肠镜检查的总体 ADR（存在至少一个腺瘤）为 27%，而水法结肠镜检查则为为 35% (p=0.007)。 在随后的两项前瞻性 RCT 分析中，空气结肠镜检查与水结肠镜检查使用预定的无镇静结肠镜检查 [5] 和按需镇静 [6] 进行筛查和监测，结果发现更多患者在近端结肠有至少一个小腺瘤水法组比空气组（分别为 28% 和 14%，p=0.0298）。 另一项在 Phoenix VAMC 使用高清设备对患者进行筛查的准随机研究证实，与空气法 (n=191) 相比，水法 (n=177) 的总体 ADR 显着更高（57% 对 46%）（p =0.03)。 用水法检测腺瘤的几率高出 81%（OR 1.81；95% CI：1.12-2.90） 并且与年龄、体重指数 (BMI)、当前吸烟和饮酒、戒断时间和肠道准备质量无关。 在近端结肠中，用水法检查的患者 ADR 显着高于空气法检查患者（46% 对 35%）（p=0.03）， 特别是对于尺寸 <10 mm 的腺瘤（38% 对 25%）(p=007)。 这些令人鼓舞的初步数据反映了水法结肠镜检查的潜在好处。

我们目前的研究问题是，与以男性和高加索人为主的 VA 人群相比，是否在社区人群中看到了这种益处。

研究人员计划进行一项前瞻性随机对照试验，比较换水结肠镜检查组和空气结肠镜检查组的近端腺瘤检出率。 研究人员打算采用定期镇静，而不是按需镇静，以继续我们机构目前实施的方案。

两个研究组的患者都将在结肠镜检查前进行分肠准备。