Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению водной и воздушной колоноскопии в условиях сообщества

Недавно было показано, что скрининговая колоноскопия с удалением предраковых аденом приводит к снижению смертности от рака толстой кишки на 53%. Хотя это явно подтверждает практику скрининговой колоноскопии, пропущенные аденомы, особенно в проксимальном отделе толстой кишки, определяемые как включающие слепую кишку, восходящую и поперечную ободочную кишку, остаются проблемой. Это было продемонстрировано в исследовании 183 пациентов, которым последовательно выполняли колоноскопию. В этой популяции общий показатель пропуска аденом составил 24%, при этом проксимальные аденомы промахивались чаще (27%), чем аденомы левой толстой кишки (21%). В другом исследовании было рассмотрено 4192 пациента из базы данных SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты) Medicare, у которых развился «интервальный рак», то есть рак толстой кишки у пациента, которому в предыдущие 6-36 месяцев была сделана колоноскопия. Эти интервалы рака были преимущественно в проксимальном отделе толстой кишки (проксимальный 68%, дистальный 19,5%, прямая кишка 10,4% и неуточненный 2,1%). Это также свидетельствует о том, что в проксимальном отделе толстой кишки пропускаются предраковые поражения. Таким образом, такой метод, который может увеличить частоту обнаружения проксимальной аденомы, был бы долгожданным изменением.

Одним из таких новых методов, который обещает улучшить частоту обнаружения аденомы, является водная колоноскопия. В одном из ранних исследований с использованием водного метода была обнаружена тенденция к более высокому уровню ADR в группе, применявшей водяной метод (37% против 26%). Наблюдение побудило к ретроспективному анализу 1178 случаев скрининговой и контрольной колоноскопии, выполненной одним эндоскопистом в VAMC Сакраменто, который показал общий ADR (наличие по крайней мере одной аденомы) 27% при воздушной колоноскопии, тогда как для водной колоноскопии составил 35% (р=0,007). В последующем комбинированном анализе двух проспективных РКИ воздушной и водной колоноскопии для скрининга и наблюдения с использованием плановой колоноскопии без седации [5] и седации по требованию [6] у большего числа пациентов была обнаружена по крайней мере одна миниатюрная аденома в проксимальном отделе толстой кишки. в группе водного метода, чем в группе воздушного (28% против 14% соответственно, р=0,0298). Другое квазирандомизированное исследование скрининга пациентов, проведенное в Phoenix VAMC с использованием оборудования высокой четкости, подтвердило значительно более высокую общую нежелательную реакцию при использовании водного метода (n = 177) по сравнению с воздушным методом (n = 191) (57% против 46%) (p =0,03). Вероятность обнаружения аденомы была на 81% выше при использовании водного метода (ОШ 1,81; 95% ДИ: 1,12–2,90). и независимо от возраста, индекса массы тела (ИМТ), текущего курения и употребления алкоголя, времени отмены и качества подготовки кишечника. В проксимальном отделе толстой кишки АДР была достоверно выше у больных, обследованных водным методом, чем воздушным (46% против 35%) (р=0,03), особенно для аденом размером <10 мм (38% против 25%) (p=007). Эти обнадеживающие предварительные данные отражают потенциальные преимущества водной колоноскопии.

Наш текущий исследовательский вопрос заключается в том, наблюдается ли это преимущество в населении, основанном на сообществе, в отличие от населения VA, которое в основном состоит из мужчин и европеоидов.

Исследователи планируют провести проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее частоту обнаружения проксимальной аденомы между группой водообменной колоноскопии и группой воздушной колоноскопии. Исследователи намерены использовать запланированную седацию вместо седации по требованию, чтобы продолжить текущий протокол, действующий в нашем учреждении.

Пациенты в обеих группах исследования будут подвергаться раздельной подготовке кишечника перед колоноскопией.