Prova prospettica controllata randomizzata che confronta la colonscopia dell'acqua e dell'aria in un contesto basato sulla comunità

È stato recentemente dimostrato che la colonscopia di screening con rimozione di adenomi precancerosi determina una riduzione del 53% della mortalità per cancro al colon. Sebbene ciò convalidi chiaramente la pratica della colonscopia di screening, gli adenomi mancanti, specialmente nel colon prossimale, definito come includente il cieco, il colon ascendente e il colon trasverso, rimane una preoccupazione. Ciò è stato dimostrato in uno studio su 183 pazienti sottoposti a colonscopie consecutive. In questa popolazione il tasso complessivo di errori negli adenomi era del 24%, con gli adenomi prossimali mancati più spesso (27%) rispetto agli adenomi del colon sinistro (21%). Un altro studio ha esaminato 4192 pazienti nel database Medicare SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) che hanno sviluppato "cancri a intervalli", cioè cancro al colon in un paziente che aveva fatto una colonscopia nei precedenti 6-36 mesi. Questi cancri dell'intervallo erano prevalentemente nel colon prossimale (prossimale 68%, distale 19,5%, retto 10,4% e non specificato 2,1%). Ciò suggerisce anche che le lesioni precancerose non sono presenti nel colon prossimale. In quanto tale metodo che può aumentare il tasso di rilevamento dell'adenoma prossimale sarebbe un gradito cambiamento.

Una di queste tecniche emergenti che mostra la promessa di migliorare il tasso di rilevamento dell'adenoma è la colonscopia dell'acqua. In uno dei primi studi che utilizzavano il metodo dell'acqua è stata riconosciuta una tendenza verso un ADR più elevato nel gruppo del metodo dell'acqua (37% vs. 26%). L'osservazione ha richiesto un'analisi retrospettiva di 1178 casi di colonscopia di screening e sorveglianza eseguita da un singolo endoscopista presso il VAMC di Sacramento, che ha mostrato un ADR complessivo (presenza di almeno un adenoma) del 27% con la colonscopia aerea mentre quella per la colonscopia con metodo dell'acqua era del 35% (p=0,007). In una successiva analisi combinata di due RCT prospettici di colonscopia aria vs acqua per lo screening e la sorveglianza utilizzando la colonscopia non sedata programmata [5] e la sedazione su richiesta [6], è stato riscontrato che più pazienti avevano almeno un adenoma diminutivo nel colon prossimale nel gruppo del metodo dell'acqua rispetto al gruppo dell'aria (28% vs. 14%, rispettivamente, p=0,0298). Un altro studio quasi randomizzato sullo screening dei pazienti eseguito presso il Phoenix VAMC utilizzando apparecchiature ad alta definizione ha confermato un ADR complessivo significativamente più elevato con il metodo dell'acqua (n=177) rispetto al metodo dell'aria (n=191) (57% vs. 46%) (p =0,03). Le probabilità di rilevare un adenoma erano dell'81% più alte con il metodo dell'acqua (OR 1,81; IC 95%: 1,12-2,90) e indipendentemente dall'età, dall'indice di massa corporea (BMI), dal consumo attuale di fumo e alcol, dal tempo di sospensione e dalla qualità della preparazione intestinale. Nel colon prossimale l'ADR era significativamente più alta nei pazienti esaminati con il metodo dell'acqua rispetto al metodo dell'aria (46% vs. 35%) (p=0,03), in particolare per adenomi di dimensioni <10 mm (38% vs. 25%) (p=007). Questi incoraggianti dati preliminari riflettono i potenziali benefici della colonscopia con il metodo dell'acqua.

La nostra attuale domanda di ricerca è se questo vantaggio sia visto in una popolazione basata sulla comunità rispetto alla popolazione VA che è per lo più maschile e caucasica.

I ricercatori hanno in programma di eseguire uno studio prospettico randomizzato controllato confrontando il tasso di rilevamento dell'adenoma prossimale tra un gruppo di colonscopia con scambio di acqua e un gruppo di colonscopia aerea. Gli investigatori intendono impiegare la sedazione programmata, invece della sedazione su richiesta, per continuare l'attuale protocollo in atto presso il nostro istituto.

I pazienti in entrambi i bracci dello studio saranno sottoposti a una preparazione dell'intestino diviso prima della colonscopia.