Prospektiv randomisert kontrollert studie som sammenligner vann- og luftkoloskopi i en fellesskapsbasert setting

Screening av koloskopi med fjerning av pre-cancerøse adenomer ble nylig vist å resultere i en 53 % reduksjon i dødelighet av tykktarmskreft. Selv om dette klart validerer praksisen med screening av koloskopi, er ubesvarte adenomer, spesielt i den proksimale tykktarmen, definert som inkludert blindtarm, stigende tykktarm og transversal tykktarm, fortsatt en bekymring. Dette ble demonstrert i en studie av 183 pasienter som gjennomgikk rygg-mot-rygg koloskopier. I denne populasjonen var den totale feilraten for adenomer 24 % med proksimale adenomer som ble savnet oftere (27 %) enn venstre kolonadenom (21 %). En annen studie så på 4192 pasienter i SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare-databasen som utviklet "intervallkreft", det vil si tykktarmskreft hos en pasient som har fått utført en koloskopi de siste 6-36 månedene. Disse intervallkreftene var hovedsakelig i den proksimale tykktarmen (proksimal 68 %, distal 19,5 %, rektum 10,4 % og uspesifisert 2,1 %). Dette tyder også på at pre-cancerøse lesjoner blir savnet i den proksimale tykktarmen. Som sådan vil en metode som kan øke proksimal adenomdeteksjonsrate være en velkommen endring.

En slik ny teknikk som viser løfte for å forbedre adenomdeteksjonshastigheten er vannkoloskopi. I en av de tidlige studiene som brukte vannmetoden ble en trend mot høyere ADR i vannmetodegruppen anerkjent (37 % vs. 26 %). Observasjonen førte til en retrospektiv analyse av 1178 tilfeller av screening og overvåking av koloskopi utført av en enkelt endoskopist ved Sacramento VAMC, som viste en total ADR (tilstedeværelse av minst ett adenom) på 27 % med luftkoloskopi, mens det for vannmetoden koloskopi var 35 % (p=0,007). I en påfølgende kombinert analyse av to prospektive RCT av luft vs. vann koloskopi for screening og overvåking ved bruk av planlagt usedert koloskopi [5] og on-demand sedasjon [6], ble flere pasienter funnet å ha minst ett diminutivt adenom i den proksimale tykktarmen i vannmetodegruppen enn i luftgruppen (henholdsvis 28 % vs. 14 %, p=0,0298). En annen kvasi-randomisert studie av screening av pasienter utført ved Phoenix VAMC ved bruk av høydefinisjonsutstyr bekreftet en signifikant høyere total bivirkning med vannmetoden (n=177) sammenlignet med luftmetoden (n=191) (57 % vs. 46 %) (p = 0,03). Oddsen for å oppdage et adenom var 81 % høyere med vannmetoden (OR 1,81; 95 % KI: 1,12-2,90) og uavhengig av alder, kroppsmasseindeks (BMI), nåværende røyking og alkoholbruk, abstinenstiden og kvaliteten på tarmforberedelsen. I proksimal colon var ADR signifikant høyere hos pasienter undersøkt med vannmetoden enn med luftmetoden (46 % vs. 35 %) (p=0,03), spesielt for adenomer <10 mm i størrelse (38 % vs. 25 %) (p=007). Disse oppmuntrende foreløpige dataene gjenspeiler de potensielle fordelene med vannmetodekoloskopi.

Vårt nåværende forskningsspørsmål er om denne fordelen sees i en lokalsamfunnsbasert befolkning i motsetning til VA-populasjonen som for det meste er mannlige og kaukasiske.

Etterforskerne planlegger å utføre en prospektiv, randomisert kontrollert studie som sammenligner proksimal adenomdeteksjonshastighet mellom en vannutvekslingskoloskopigruppe og en luftkoloskopigruppe. Etterforskerne har til hensikt å bruke planlagt sedering, i stedet for sedering på forespørsel, for å fortsette den gjeldende protokollen på plass ved vår institusjon.

Pasienter i begge studiearmene vil gjennomgå en delt tarmforberedelse før koloskopi.