Prospektywna, randomizowana, kontrolowana próba porównująca kolonoskopię wodną i powietrzną w środowisku lokalnym

Niedawno wykazano, że kolonoskopia przesiewowa z usunięciem gruczolaków przedrakowych skutkuje 53% zmniejszeniem śmiertelności z powodu raka okrężnicy. Chociaż wyraźnie potwierdza to praktykę kolonoskopii przesiewowej, pominięte gruczolaki, zwłaszcza w proksymalnej części okrężnicy, zdefiniowane jako obejmujące jelito ślepe, okrężnicę wstępującą i okrężnicę poprzeczną, pozostają problemem. Zostało to wykazane w badaniu 183 pacjentów, którzy przeszli jedno po drugim kolonoskopie. W tej populacji ogólny wskaźnik pominięć gruczolaków wyniósł 24%, przy czym gruczolaki proksymalne były pomijane częściej (27%) niż gruczolaki lewej okrężnicy (21%). Inne badanie dotyczyło 4192 pacjentów z bazy danych SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare, u których rozwinął się „rak interwałowy”, czyli rak okrężnicy u pacjenta, który miał wykonaną kolonoskopię w ciągu ostatnich 6-36 miesięcy. Te raki interwałowe występowały głównie w proksymalnej części okrężnicy (proksymalna 68%, dystalna 19,5%, odbytnica 10,4% i nieokreślona 2,1%). Sugeruje to również, że zmiany przedrakowe są pomijane w proksymalnej części okrężnicy. Jako taka metoda, która może zwiększyć wykrywalność proksymalnego gruczolaka, byłaby pożądaną zmianą.

Jedną z takich pojawiających się technik, która wydaje się obiecująca w zakresie poprawy wykrywalności gruczolaka, jest kolonoskopia wodna. W jednym z wczesnych badań metodą wodną stwierdzono tendencję do wyższego ADR w grupie stosującej metodę wodną (37% vs. 26%). Ta obserwacja skłoniła do retrospektywnej analizy 1178 przypadków przesiewowej i kontrolnej kolonoskopii wykonanej przez jednego endoskopistę w Sacramento VAMC, która wykazała ogólny ADR (obecność co najmniej jednego gruczolaka) na poziomie 27% przy kolonoskopii powietrznej, podczas gdy dla kolonoskopii metodą wodną wyniósł 35% (p=0,007). W późniejszej połączonej analizie dwóch prospektywnych RCT kolonoskopii powietrze vs. woda w celu badań przesiewowych i obserwacji z wykorzystaniem zaplanowanej kolonoskopii bez środków uspokajających [5] i sedacji na żądanie [6] stwierdzono, że więcej pacjentów miało co najmniej jednego drobnego gruczolaka w proksymalnej części okrężnicy w grupie metody wodnej niż w grupie powietrznej (odpowiednio 28% vs. 14%, p=0,0298). Inne quasi-randomizowane badanie przesiewowe pacjentów przeprowadzone w Phoenix VAMC przy użyciu sprzętu o wysokiej rozdzielczości potwierdziło istotnie wyższy ogólny ADR po zastosowaniu metody wodnej (n=177) w porównaniu z metodą powietrzną (n=191) (57% vs. 46%) (p =0,03). Szansa wykrycia gruczolaka była o 81% wyższa w przypadku metody wodnej (OR 1,81; 95% CI: 1,12-2,90) i niezależnie od wieku, wskaźnika masy ciała (BMI), aktualnego palenia tytoniu i spożywania alkoholu, czasu odstawienia i jakości przygotowania jelita. W proksymalnym odcinku okrężnicy ADR był istotnie wyższy u pacjentów badanych metodą wodną niż powietrzną (46% vs. 35%) (p=0,03), szczególnie dla gruczolaków o wielkości <10 mm (38% vs. 25%) (p=007). Te zachęcające wstępne dane odzwierciedlają potencjalne korzyści kolonoskopii metodą wodną.

Nasze obecne pytanie badawcze dotyczy tego, czy korzyść ta jest widoczna w populacji opartej na społeczności, w przeciwieństwie do populacji VA, która składa się głównie z mężczyzn i rasy kaukaskiej.

Badacze planują przeprowadzić prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące częstość wykrywania proksymalnego gruczolaka między grupą z kolonoskopią z wymianą wody a grupą z kolonoskopią powietrzną. Badacze zamierzają zastosować zaplanowaną sedację zamiast sedacji na żądanie, aby kontynuować obecny protokół obowiązujący w naszej instytucji.

Pacjenci w obu ramionach badania zostaną poddani przygotowaniu podzielonego jelita przed kolonoskopią.