Prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající vodní a vzduchovou kolonoskopii v komunitním prostředí

Screeningová kolonoskopie s odstraněním prekancerózních adenomů nedávno prokázala 53% snížení úmrtnosti na rakovinu tlustého střeva. I když to jasně potvrzuje praxi screeningové kolonoskopie, zmeškané adenomy, zejména v proximálním tračníku, definované jako včetně céka, vzestupného tračníku a transverzálního tračníku, zůstávají problémem. To bylo prokázáno ve studii 183 pacientů, kteří podstoupili kolonoskopii back-to-back. V této populaci byla celková četnost vynechání adenomů 24 %, přičemž proximální adenomy chyběly častěji (27 %) než adenomy levého tračníku (21 %). Další studie zkoumala 4192 pacientů v databázi SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare, u kterých se vyvinula „intervalová rakovina“, tj. rakovina tlustého střeva u pacienta, kterému byla v předchozích 6–36 měsících provedena kolonoskopie. Tyto intervalové karcinomy byly převážně v proximálním tračníku (proximální 68 %, distální 19,5 %, rektum 10,4 % a blíže neurčený 2,1 %). To také naznačuje, že v proximálním tračníku chybí prekancerózní léze. Jako taková metoda, která může zvýšit míru detekce proximálního adenomu, by byla vítanou změnou.

Jednou z takových nových technik, která se jeví jako slibná pro zlepšení míry detekce adenomu, je vodní kolonoskopie. V jedné z prvních studií využívajících vodní metodu byl zjištěn trend k vyššímu ADR ve skupině vodní metody (37 % vs. 26 %). Pozorování podnítilo retrospektivní analýzu 1178 případů screeningové a kontrolní kolonoskopie provedené jediným endoskopistou v Sacramento VAMC, která ukázala celkovou ADR (přítomnost alespoň jednoho adenomu) 27 % při vzduchové kolonoskopii, zatímco u kolonoskopie s vodní metodou bylo 35 % (p=0,007). V následné kombinované analýze dvou prospektivních RCT vzduchové vs. vodní kolonoskopie pro screening a sledování pomocí plánované kolonoskopie bez sedace [5] a sedace na vyžádání [6] bylo zjištěno, že více pacientů má alespoň jeden maličký adenom v proximálním tračníku ve skupině vodní metody než ve skupině se vzduchem (28 % vs. 14 %, v tomto pořadí, p=0,0298). Další kvazi randomizovaná studie screeningu pacientů provedená ve Phoenix VAMC pomocí zařízení s vysokým rozlišením potvrdila významně vyšší celkovou ADR u vodní metody (n=177) ve srovnání s metodou vzduchem (n=191) (57 % vs. 46 %) (p =0,03). Pravděpodobnost detekce adenomu byla o 81 % vyšší u vodní metody (OR 1,81; 95% CI: 1,12-2,90) a nezávisle na věku, indexu tělesné hmotnosti (BMI), současném kouření a užívání alkoholu, době vysazení a kvalitě přípravy střev. V proximálním tračníku byly ADR významně vyšší u pacientů vyšetřených vodní metodou než vzduchovou (46 % vs. 35 %) (p=0,03), zejména pro adenomy <10 mm velké (38 % vs. 25 %) (p=007). Tyto povzbudivé předběžné údaje odrážejí potenciální přínosy kolonoskopie vodní metodou.

Naší současnou výzkumnou otázkou je, zda je tento přínos spatřován v komunitě založené populaci na rozdíl od populace VA, která je převážně mužská a kavkazská.

Vyšetřovatelé plánují provést prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající míru detekce proximálního adenomu mezi skupinou kolonoskopie s výměnou vody a skupinou vzduchovou kolonoskopií. Vyšetřovatelé mají v úmyslu použít plánovanou sedaci místo sedace na vyžádání, aby pokračovali v současném protokolu platném v naší instituci.

Pacienti v obou ramenech studie podstoupí před kolonoskopií přípravu rozděleného střeva.