Prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner vand- og luftkoloskopi i et samfundsbaseret miljø

Screening af koloskopi med fjernelse af præ-cancerøse adenomer har for nylig vist sig at resultere i en 53% reduktion i dødeligheden af ​​tyktarmskræft. Selvom dette klart validerer praksis med screening af koloskopi, forbliver mistede adenomer, især i den proksimale tyktarm, defineret som inkluderende blindtarm, stigende tyktarm og tværgående tyktarm, et problem. Dette blev påvist i en undersøgelse af 183 patienter, som gennemgik ryg-mod-ryg koloskopier. I denne population var den samlede fejlrate for adenomer 24 % med proksimale adenomer savnet oftere (27 %) end venstre colon adenomer (21 %). En anden undersøgelse undersøgte 4192 patienter i SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare-databasen, som udviklede "intervalcancer", det vil sige tyktarmskræft hos en patient, der fik foretaget en koloskopi inden for de foregående 6-36 måneder. Disse intervalkræftformer var overvejende i den proksimale tyktarm (proksimal 68 %, distal 19,5 %, rektum 10,4 % og uspecificeret 2,1 %). Dette tyder også på, at præ-cancerøse læsioner savnes i den proksimale colon. Som sådan ville en metode, der kan øge proksimal adenomdetektionshastighed, være en velkommen ændring.

En sådan ny teknik, som viser løfte om at forbedre adenomdetektionshastigheden, er vandkoloskopi. I en af ​​de tidlige undersøgelser, der anvendte vandmetoden, blev der konstateret en tendens til en højere ADR i vandmetodegruppen (37 % vs. 26 %). Observationen foranledigede en retrospektiv analyse af 1178 tilfælde af screening og overvågning af koloskopi udført af en enkelt endoskopist ved Sacramento VAMC, som viste en samlet ADR (tilstedeværelse af mindst ét ​​adenom) på 27 % med luftkoloskopi, mens den for vandmetoden koloskopi var 35 % (p=0,007). I en efterfølgende kombineret analyse af to prospektive RCT af luft vs. vand koloskopi til screening og overvågning ved hjælp af planlagt usederet koloskopi [5] og on-demand sedation [6], blev flere patienter fundet at have mindst ét ​​diminutivt adenom i den proksimale colon i vandmetodegruppen end i luftgruppen (henholdsvis 28 % vs. 14 %, p=0,0298). En anden kvasi-randomiseret undersøgelse af screening af patienter udført på Phoenix VAMC ved hjælp af high definition udstyr bekræftede en signifikant højere samlet bivirkning med vandmetoden (n=177) sammenlignet med luftmetoden (n=191) (57 % vs. 46 %) (p = 0,03). Chancerne for at opdage et adenom var 81 % højere med vandmetoden (OR 1,81; 95 % CI: 1,12-2,90) og uafhængig af alder, kropsmasseindeks (BMI), aktuelt rygning- og alkoholforbrug, abstinenstiden og kvaliteten af ​​tarmforberedelse. I den proksimale colon var ADR signifikant højere hos patienter undersøgt med vandmetoden end med luftmetoden (46 % vs. 35 %) (p=0,03), især for adenomer <10 mm i størrelse (38 % vs. 25 %) (p=007). Disse opmuntrende foreløbige data afspejler de potentielle fordele ved vandmetodekoloskopi.

Vores nuværende forskningsspørgsmål er, om denne fordel ses i en samfundsbaseret befolkning i modsætning til VA-befolkningen, som for det meste er mænd og kaukasiske.

Forskerne planlægger at udføre et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner proksimalt adenomdetektionshastighed mellem en gruppe med vandudveksling og en luftkoloskopigruppe. Efterforskerne har til hensigt at anvende planlagt sedation, i stedet for on-demand sedation, for at fortsætte den nuværende protokol på plads på vores institution.

Patienter i begge undersøgelsesarme vil gennemgå en delt tarmforberedelse før koloskopi.