Tuleva satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa verrataan vesi- ja ilmakolonoskopiaa yhteisöpohjaisessa ympäristössä

Seulontakolonoskopian, jossa poistetaan syöpää edeltävät adenoomat, osoitettiin äskettäin vähentävän 53 % kuolleisuutta paksusuolensyöpään. Vaikka tämä vahvistaa selvästi kolonoskopian seulontakäytännön, puuttuvat adenoomat, erityisesti proksimaalisessa paksusuolessa, jotka määritellään sisältämään umpisuolen, nousevan paksusuolen ja poikittaisen paksusuolen, ovat edelleen huolenaihe. Tämä osoitettiin tutkimuksessa, johon osallistui 183 potilasta, joille tehtiin peräkkäin kolonoskopia. Tässä populaatiossa adenoomien yleinen puuttumisprosentti oli 24 % ja proksimaaliset adenoomat puuttuivat useammin (27 %) kuin vasemman paksusuolen adenoomat (21 %). Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin 4192 potilasta SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Medicare-tietokannassa, joille kehittyi "välisyöpiä", eli paksusuolen syöpää potilaalle, jolle tehtiin kolonoskopia edellisten 6–36 kuukauden aikana. Nämä intervallisyövät olivat pääasiassa proksimaalisessa paksusuolen (proksimaalisessa 68 %, distaalisessa 19,5 %, peräsuolen 10,4 % ja määrittelemättömässä 2,1 %). Tämä viittaa myös siihen, että syöpää edeltävät leesiot puuttuvat proksimaalisesta paksusuolesta. Sellaisena menetelmä, joka voi lisätä proksimaalisen adenooman havaitsemisnopeutta, olisi tervetullut muutos.

Yksi tällainen uusi tekniikka, joka lupaa parantaa adenooman havaitsemisnopeutta, on vesikolonoskopia. Yhdessä varhaisessa vesimenetelmällä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin suuntaus korkeampaan ADR-arvoon vesimenetelmäryhmässä (37 % vs. 26 %). Havainto johti retrospektiiviseen analyysiin 1178:sta seulonta- ja valvontakolonoskopiatapauksesta, jotka yksi endoskopii teki Sacramento VAMC:ssä. ADR (vähintään yhden adenooman esiintyminen) oli 27 % ilmakolonoskopialla, kun taas vesimenetelmällä tehdyssä kolonoskopiassa. oli 35 % (p = 0,007). Myöhemmin tehdyssä yhdistetyssä analyysissä kahdesta mahdollisesta RCT:stä ilma vs. vesikolonoskopia seulontaa ja seurantaa varten, jossa käytettiin aikataulunmukaista rauhoittamatonta kolonoskopiaa [5] ja on-demand-sedaatiota [6], useammilla potilailla havaittiin olevan vähintään yksi pieni adenooma proksimaalisessa paksusuolessa vesimenetelmäryhmässä kuin ilmaryhmässä (28 % vs. 14 %, vastaavasti, p=0,0298). Toinen lähes satunnaistettu tutkimus potilaiden seulonnasta Phoenix VAMC:ssä teräväpiirtolaitteita käyttäen vahvisti merkittävästi korkeamman kokonaishaitallisen haittavaikutuksen vesimenetelmällä (n=177) verrattuna ilmamenetelmään (n=191) (57 % vs. 46 %) (p =0,03). Adenooman havaitsemisen todennäköisyys oli 81 % suurempi vesimenetelmällä (OR 1,81; 95 % CI: 1,12-2,90) ja riippumatta iästä, painoindeksistä (BMI), nykyisestä tupakoinnista ja alkoholin käytöstä, vieroitusajasta ja suolen valmistuksen laadusta. Proksimaalisessa paksusuolen ADR oli merkitsevästi korkeampi potilailla, jotka tutkittiin vesimenetelmällä kuin ilmamenetelmällä (46 % vs. 35 %) (p=0,03), erityisesti alle 10 mm kokoisille adenoomille (38 % vs. 25 %) (p=007). Nämä rohkaisevat alustavat tiedot heijastavat vesimenetelmän kolonoskopian mahdollisia etuja.

Nykyinen tutkimuskysymyksemme on, näkyykö tämä hyöty yhteisöpohjaisessa väestössä verrattuna VA-populaatioon, joka on enimmäkseen miehiä ja valkoihoisia.

Tutkijat suunnittelevat suorittavansa prospektiivisen, satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa verrataan proksimaalisen adenooman havaitsemisnopeutta vedenvaihtokolonoskopiaryhmän ja ilmakolonoskopiaryhmän välillä. Tutkijat aikovat käyttää määräaikaista rauhoitusta tilaussedatioiden sijaan jatkaakseen laitoksessamme voimassa olevaa protokollaa.

Molemmissa tutkimushaaroissa oleville potilaille tehdään jaetun suolen valmistelu ennen kolonoskopiaa.