Ensayo controlado aleatorizado prospectivo que compara la colonoscopia con agua y aire en un entorno comunitario

Recientemente se demostró que la colonoscopia de detección con extirpación de adenomas precancerosos da como resultado una reducción del 53 % en la mortalidad por cáncer de colon. Si bien esto valida claramente la práctica de la colonoscopia de detección, los adenomas pasados ​​por alto, especialmente en el colon proximal, definidos como ciego, colon ascendente y colon transverso, siguen siendo una preocupación. Esto se demostró en un estudio de 183 pacientes que se sometieron a colonoscopias consecutivas. En esta población, la tasa general de adenomas perdidos fue del 24 % y los adenomas proximales se pasaron por alto con más frecuencia (27 %) que los adenomas del colon izquierdo (21 %). Otro estudio analizó a 4192 pacientes en la base de datos SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) de Medicare que desarrollaron "cánceres de intervalo", es decir, cáncer de colon en un paciente al que se le realizó una colonoscopia en los 6 a 36 meses anteriores. Estos cánceres de intervalo estaban predominantemente en el colon proximal (68 % proximal, 19,5 % distal, 10,4 % recto y 2,1 % no especificado). Esto también sugiere que se están pasando por alto lesiones precancerosas en el colon proximal. Como tal método que puede aumentar la tasa de detección de adenoma proximal sería un cambio bienvenido.

Una de esas técnicas emergentes que promete mejorar la tasa de detección de adenomas es la colonoscopia con agua. En uno de los primeros estudios que emplearon el método del agua se reconoció una tendencia hacia una ADR más alta en el grupo del método del agua (37 % frente a 26 %). La observación motivó un análisis retrospectivo de 1178 casos de colonoscopia de detección y vigilancia realizada por un solo endoscopista en el VAMC de Sacramento, que mostró una ADR general (presencia de al menos un adenoma) del 27 % con la colonoscopia por aire, mientras que con la colonoscopia por el método del agua. fue del 35% (p=0,007). En un análisis combinado posterior de dos ECA prospectivos de colonoscopia con aire versus agua para la detección y vigilancia mediante colonoscopia sin sedación programada [5] y sedación a demanda [6], se encontró que más pacientes tenían al menos un adenoma diminuto en el colon proximal en el grupo del método del agua que en el grupo del aire (28% vs. 14%, respectivamente, p=0,0298). Otro estudio cuasialeatorio de detección de pacientes realizado en Phoenix VAMC utilizando equipos de alta definición confirmó una ADR general significativamente más alta con el método de agua (n=177) en comparación con el método de aire (n=191) (57 % frente a 46 %) (p =0,03). La probabilidad de detectar un adenoma fue un 81 % mayor con el método del agua (OR 1,81; IC 95 %: 1,12-2,90) e independiente de la edad, el índice de masa corporal (IMC), el consumo actual de tabaco y alcohol, el tiempo de retiro y la calidad de la preparación intestinal. En el colon proximal, la ADR fue significativamente mayor en los pacientes examinados con el método del agua que con el método del aire (46% vs. 35%) (p=0,03), particularmente para adenomas <10 mm de tamaño (38% vs. 25%) (p=007). Estos datos preliminares alentadores reflejan los beneficios potenciales de la colonoscopia con método de agua.

Nuestra pregunta de investigación actual es si este beneficio se observa en una población basada en la comunidad en comparación con la población VA que es en su mayoría masculina y caucásica.

Los investigadores planean realizar un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado que compare la tasa de detección de adenomas proximales entre un grupo de colonoscopia de intercambio de agua y un grupo de colonoscopia de aire. Los investigadores tienen la intención de emplear la sedación programada, en lugar de la sedación a pedido, para continuar con el protocolo actual vigente en nuestra institución.

Los pacientes de ambos brazos del estudio se someterán a una preparación del intestino dividido antes de la colonoscopia.