リモート虚血プレコンディショニングは、コンピューター断層撮影用の造影剤を受ける患者の造影剤誘発性腎症を軽減できますか? (CT RIPC CIN)

コンピュータ断層撮影 (CT) は、医師と外科医の両方にとって非常に貴重な医療リソースです。 造影剤は、CT の診断率を向上させるのに役立ちます。 人体を画像化する非常に強力な手段である一方で、造影剤の使用には、過敏反応や契約誘発性腎症 (CIN) などの合併症が生じる可能性があります。 後者は通常、投与後 48 ～ 72 時間で発生します。

造影 CT 後の血清クレアチニン レベルの最近のメタ分析では、この調査を受けた患者の 6.4% が CIN を発症したことがわかりました。 通常は一過性ではありますが、1% で腎機能の低下が持続しており、少数では腎代替療法 (RRT) が必要でした。 CIN の発症は、併存疾患と与えられた造影剤の量によって影響を受けました。

腎臓への損傷のメカニズムは決定的に確立されていませんが、血流の減少に起因する低酸素症が原因である可能性が最も高く、それによって酸素フリーラジカルが発生し、腎臓に直接損傷を与え、尿細管に直接損傷を与えると考えられています.

リモートコンディショニング虚血は腎保護的であると仮定されており、それによって別の部位で誘発された一過性虚血が造影剤の効果の影響を緩衝する可能性があります。 これは、心臓血管造影中に最初に実証され、冠状動脈で複数のバルーン膨張を受けた患者は、バルーン膨張が少ない患者よりもCINの発生率が低いことがわかりました. したがって、一時的に誘発された虚血はいずれも腎​​保護的である可能性があるという仮説を立てることができます。 これは、収縮期血圧レベルを超えて膨張した血圧カフの使用によって誘発された虚血を伴う、腕などの中心器官を含むのではなく、四肢のポイントである可能性があります。

コントラスト CT 研究との関連でこの効果を実証しようとする研究は、文献には見当たりません。 その結果、遠隔虚血性プレコンディショニングの有効性を評価するための患者の無作為対照臨床試験が提案されています。

研究の仮説: IV 造影剤を含む CT を受けている患者に対して遠隔虚血プレコンディショニングを行うことは、腎保護的であるということです。