Kan fjern iskæmisk prækonditionering reducere kontrastinduceret nefropati hos patienter, der modtager kontrast til computertomografi? (CT RIPC CIN)

Computertomografi (CT) er en uvurderlig medicinsk ressource for både læger og kirurger. Kontrastmedier er en hjælp til at forbedre det diagnostiske udbytte af CT. Selvom det er et utroligt kraftfuldt middel til billeddannelse af den menneskelige krop, er der mulige komplikationer ved brugen af ​​kontrast, herunder en overfølsom reaktion og kontraktinduceret nefropati (CIN). Sidstnævnte vil typisk forekomme 48-72 timer efter administration.

En nylig metaanalyse af serumkreatininniveauer efter kontrastforstærket CT viste, at 6,4 % af dem, der gennemgår denne undersøgelse, udviklede CIN. Selvom det typisk var forbigående, havde 1 % en vedvarende nedsat nyrefunktion, med en lille minoritet, der havde behov for nyreudskiftningsterapi (RRT). Udviklingen af ​​CIN var påvirket af følgesygdomme og af mængden af ​​givet kontrast.

Mekanismen for skade på nyren er ikke endeligt etableret, men menes højst sandsynligt at skyldes hypoxi som følge af nedsat blodgennemstrømning, hvorved der dannes frie iltradikaler, der forårsager direkte skade på nyren og også direkte tubulær skade.

Fjernkonditionerende iskæmi er blevet antaget at være nefroprotektiv, hvorved induceret forbigående iskæmi på et andet sted kunne buffere virkningen af ​​kontrastmidlets virkninger. Dette blev først påvist under hjerteangiogrammer, hvor de patienter, der modtog flere ballonoppustninger i kranspulsårerne, viste sig at have en lavere forekomst af CIN end dem med færre ballonoppustninger. Det kunne således antages, at enhver iskæmi, der midlertidigt induceres, kunne være nefroprotektiv. Dette kan være på et ekstremitetspunkt i stedet for at involvere centrale organer, såsom armen, med iskæmi induceret ved brug af en blodtryksmanchet, oppustet til over det systoliske blodtryksniveau.

Der er ikke fundet undersøgelser i litteraturen, der forsøger at påvise denne effekt i forhold til kontrast-CT-studier. Som følge heraf foreslås et randomiseret klinisk kontrolforsøg med patienter for at vurdere effektiviteten af ​​fjern iskæmisk prækonditionering.

Undersøgelseshypotese: At udføre fjern iskæmisk prækonditionering på dem, der gennemgår CT'er, der involverer IV-kontrast, er nefroprotektivt.