Kan avlägsna ischemisk förkonditionering minska kontrastinducerad nefropati hos patienter som får kontrast för datortomografi? (CT RIPC CIN)

Datortomografi (CT) är en ovärderlig medicinsk resurs för både läkare och kirurger. Kontrastmedel är ett hjälpmedel för att förbättra det diagnostiska utbytet av CT. Även om det är ett otroligt kraftfullt sätt att avbilda människokroppen, finns det möjliga komplikationer till användningen av kontrast inklusive ett överkänsligt svar och kontraktsinducerad nefropati (CIN). Det senare inträffar vanligtvis 48-72 timmar efter administrering.

En färsk metaanalys av serumkreatininnivåer efter kontrastförstärkt CT visade att 6,4 % av de som genomgick denna undersökning utvecklade CIN. Även om det var typiskt övergående, hade 1 % en bestående reducerad njurfunktion, med en liten minoritet som behövde njurersättningsterapi (RRT). Utvecklingen av CIN påverkades av samtidiga sjukdomar och av mängden kontrast som gavs.

Mekanismen för skador på njuren är inte definitivt fastställd, men tros mest troligt bero på hypoxi till följd av minskat blodflöde, vilket ger upphov till fria syreradikaler som orsakar direkt skada på njuren och även direkt tubulär skada.

Fjärrkonditionerande ischemi har antagits vara nefroprotektiv, varvid inducerad övergående ischemi på ett annat ställe kan buffra effekten av kontrastmedlets effekter. Detta visades först under hjärtangiogram, med de patienter som fick flera ballonguppblåsningar i kranskärlen visade sig ha en lägre incidens av CIN än de med färre ballonguppblåsningar. Således kan det antas att varje ischemi som temporärt induceras kan vara nefroprotektiv. Detta kan vara vid en punkt av extremitet, snarare än att involvera centrala organ, såsom armen, med ischemi inducerad genom användning av en blodtrycksmanschett, uppblåst till över systoliska blodtrycksnivåer.

Inga studier har hittats i litteraturen som försöker påvisa denna effekt i förhållande till kontrast-CT-studier. Följaktligen föreslås en randomiserad klinisk kontrollprövning av patienter för att bedöma effektiviteten av avlägsna ischemisk förkonditionering.

Studiehypotes: Att utföra avlägsen ischemisk prekonditionering på de som genomgår CT som involverar IV-kontrast är nefroprotektivt.