Может ли дистанционное ишемическое прекондиционирование уменьшить контраст-индуцированную нефропатию у пациентов, получающих контраст для компьютерной томографии? (CT RIPC CIN)

Компьютерная томография (КТ) является бесценным медицинским ресурсом как для врачей, так и для хирургов. Контрастные вещества помогают улучшить диагностическую ценность КТ. Хотя контраст является невероятно мощным средством визуализации человеческого тела, возможны осложнения при использовании контраста, включая реакцию гиперчувствительности и контракт-индуцированную нефропатию (CIN). Последнее обычно происходит через 48-72 часа после введения.

Один недавний мета-анализ уровней креатинина в сыворотке крови после КТ с контрастным усилением показал, что у 6,4% пациентов, прошедших это исследование, развилась ЦИН. Хотя обычно преходящее, у 1 % наблюдалось стойкое снижение почечной функции, с небольшим меньшинством, нуждающимся в заместительной почечной терапии (ЗПТ). На развитие CIN влияли сопутствующие заболевания и количество введенного контраста.

Механизм повреждения почек окончательно не установлен, но считается, что, скорее всего, это связано с гипоксией, возникающей в результате снижения кровотока, что приводит к образованию свободных радикалов кислорода, вызывающих прямое повреждение почек, а также прямое повреждение канальцев.

Было высказано предположение, что дистанционная кондиционирующая ишемия обладает нефрозащитным действием, в результате чего индуцированная транзиторная ишемия в другом месте может смягчить воздействие эффектов контрастного вещества. Впервые это было продемонстрировано во время ангиограмм сердца: у пациентов, которым многократно надували баллон в коронарных артериях, частота CIN была ниже, чем у пациентов с меньшим количеством надуваний баллона. Таким образом, можно предположить, что любая временно индуцированная ишемия может быть нефропротекторной. Это может быть в точке конечности, а не в центральных органах, таких как рука, с ишемией, вызванной использованием манжеты для измерения артериального давления, накачанной до уровня выше систолического артериального давления.

В литературе не было найдено исследований, пытающихся продемонстрировать этот эффект в отношении контрастных КТ-исследований. В связи с этим предлагается рандомизированное контрольное клиническое исследование пациентов для оценки эффективности дистанционного ишемического прекондиционирования.

Гипотеза исследования: проведение дистанционной ишемической прекондиционирования у пациентов, перенесших КТ с внутривенным введением контраста, оказывает нефропротективное действие.