O pré-condicionamento isquêmico remoto pode reduzir a nefropatia induzida por contraste em pacientes que recebem contraste para tomografia computadorizada? (CT RIPC CIN)

A tomografia computadorizada (TC) é um recurso médico inestimável para médicos e cirurgiões. Os meios de contraste são uma ajuda para melhorar o rendimento diagnóstico da TC. Embora seja um meio incrivelmente poderoso de obter imagens do corpo humano, existem possíveis complicações no uso de contraste, incluindo uma resposta de hipersensibilidade e nefropatia induzida por contrato (CIN). Este último ocorrerá tipicamente 48-72 horas após a administração.

Uma meta-análise recente dos níveis séricos de creatinina após TC com contraste descobriu que 6,4% daqueles submetidos a esta investigação desenvolveram NIC. Embora tipicamente transitório, 1% apresentou redução persistente da função renal, com uma pequena minoria necessitando de terapia renal substitutiva (TRS). O desenvolvimento de NIC foi influenciado por comorbidades e pela quantidade de contraste administrado.

O mecanismo de lesão do rim não está definitivamente estabelecido, mas acredita-se que seja devido à hipóxia resultante da redução do fluxo sanguíneo, dando origem a radicais livres de oxigênio, causando dano direto ao rim e também dano tubular direto.

A isquemia de condicionamento remoto foi hipotetizada como nefroprotetora, em que a isquemia transitória induzida em outro local poderia amortecer o impacto dos efeitos do meio de contraste. Isso foi demonstrado pela primeira vez durante angiogramas cardíacos, com aqueles pacientes que receberam múltiplas insuflações de balão nas artérias coronárias com menor incidência de NIC do que aqueles com menos insuflações de balão. Assim, pode-se supor que qualquer isquemia induzida temporariamente pode ser nefroprotetora. Isso pode ocorrer em um ponto de extremidade, em vez de envolver órgãos centrais, como o braço, com isquemia induzida pelo uso de um manguito de pressão arterial, inflado acima dos níveis de pressão arterial sistólica.

Não foram encontrados na literatura estudos que tentassem demonstrar esse efeito em relação aos exames contrastados de TC. Consequentemente, um ensaio clínico randomizado de controle de pacientes para avaliar a eficácia do pré-condicionamento isquêmico remoto é proposto.

Hipótese do estudo: A realização de pré-condicionamento isquêmico remoto em pacientes submetidos a TCs com contraste IV é nefroprotetora.