Voiko iskeeminen etähoito vähentää kontrastin aiheuttamaa nefropatiaa potilailla, jotka saavat varjoainetta tietokonetomografiaan? (CT RIPC CIN)

Tietokonetomografia (CT) on korvaamaton lääketieteellinen resurssi sekä lääkäreille että kirurgeille. Varjoaineet auttavat parantamaan TT:n diagnostista tulosta. Vaikka kontrasti on uskomattoman tehokas keino ihmiskehon kuvantamiseen, sen käyttöön voi liittyä komplikaatioita, mukaan lukien yliherkkyysvaste ja supistuksen aiheuttama nefropatia (CIN). Jälkimmäinen tapahtuu tyypillisesti 48-72 tunnin kuluttua annosta.

Eräässä äskettäin tehdyssä seerumin kreatiniinitasojen meta-analyysissä kontrastitehosteella tehdyn TT:n jälkeen havaittiin, että 6,4 %:lle tämän tutkimuksen kohteena olevista kehittyi CIN. Vaikka tyypillisesti ohimenevä, 1 %:lla oli jatkuva munuaisten vajaatoiminta, ja pieni vähemmistö tarvitsi munuaiskorvaushoitoa (RRT). CIN:n kehittymiseen vaikuttivat rinnakkaiset sairaudet ja annetun varjoaineen määrä.

Munuaisvaurion mekanismia ei ole lopullisesti selvitetty, mutta sen uskotaan johtuvan todennäköisimmin heikentyneestä verenkierrosta johtuvasta hypoksiasta, mikä aiheuttaa hapen vapaita radikaaleja, jotka aiheuttavat suoraa vauriota munuaisille ja myös suoria tubulusvaurioita.

Kaukokäsittelyn iskemian on oletettu olevan munuaisia ​​suojaava, jolloin toisessa kohdassa indusoitu ohimenevä iskemia voi puskuroida varjoaineen vaikutusta. Tämä osoitettiin ensimmäisen kerran sydämen angiogrammeissa, ja niillä potilailla, jotka saivat useita pallotäyttöjä sepelvaltimoissa, todettiin CIN:n esiintyvyys olevan pienempi kuin niillä, joilla ilmapallo täytetty vähemmän. Näin ollen voidaan olettaa, että mikä tahansa tilapäisesti aiheutettu iskemia voisi olla munuaisia ​​suojaava. Tämä voi tapahtua raajoissa sen sijaan, että se koskettaisi keskuselimiä, kuten käsivartta, ja verenpainemansetin käyttö aiheuttaa iskemian, joka on puhallettu systolisen verenpainetason yläpuolelle.

Kirjallisuudesta ei ole löydetty tutkimuksia, jotka yrittäisivät osoittaa tämän vaikutuksen suhteessa kontrasti-CT-tutkimuksiin. Tästä syystä ehdotetaan satunnaistettua kliinistä kontrollitutkimusta potilailla, joilla arvioidaan etäiskeemisen esikäsittelyn tehokkuutta.

Tutkimushypoteesi: Se, että iskeemisen etäkäsittelyn suorittaminen niille, joille tehdään IV-kontrastilla tehty TT, on munuaisia ​​suojaava.