¿Puede el preacondicionamiento isquémico remoto reducir la nefropatía inducida por contraste en pacientes que reciben contraste para tomografía computarizada? (CT RIPC CIN)

La tomografía computarizada (TC) es un recurso médico invaluable tanto para médicos como para cirujanos. Los medios de contraste son una ayuda para mejorar el rendimiento diagnóstico de la TC. Si bien es un medio increíblemente poderoso para obtener imágenes del cuerpo humano, existen posibles complicaciones con el uso del contraste, incluida una respuesta de hipersensibilidad y nefropatía inducida por contracción (CIN). Esto último normalmente ocurrirá 48-72 horas después de la administración.

Un metanálisis reciente de los niveles de creatinina sérica después de una TC mejorada con contraste encontró que el 6,4 % de los que se sometieron a esta investigación desarrollaron NIC. Aunque normalmente es transitorio, el 1 % tenía una función renal reducida persistente, y una pequeña minoría necesitaba terapia de reemplazo renal (TRR). El desarrollo de CIN estuvo influenciado por las comorbilidades y por la cantidad de contraste administrado.

El mecanismo de lesión del riñón no está definitivamente establecido, pero se cree que es más probable que se deba a la hipoxia resultante de la reducción del flujo sanguíneo, lo que da lugar a radicales libres de oxígeno que causan daño directo al riñón y también daño tubular directo.

Se ha planteado la hipótesis de que la isquemia de condicionamiento remoto es nefroprotectora, por lo que la isquemia transitoria inducida en otro sitio podría amortiguar el impacto de los efectos del medio de contraste. Esto se demostró por primera vez durante los angiogramas cardíacos, y se encontró que aquellos pacientes que recibieron inflados múltiples de globos en las arterias coronarias tenían una incidencia más baja de NIC que aquellos con menos inflados de globos. Por lo tanto, se podría plantear la hipótesis de que cualquier isquemia inducida temporalmente podría ser nefroprotectora. Esto puede ser en un punto de una extremidad, en lugar de involucrar órganos centrales, como el brazo, con isquemia inducida por el uso de un manguito de presión arterial, inflado por encima de los niveles de presión arterial sistólica.

No se han encontrado estudios en la literatura que intenten demostrar este efecto en relación con los estudios de TC con contraste. En consecuencia, se propone un ensayo clínico controlado aleatorizado de pacientes para evaluar la eficacia del preacondicionamiento isquémico remoto.

Hipótesis del estudio: Que realizar un preacondicionamiento isquémico a distancia en aquellos sometidos a TC con contraste intravenoso es nefroprotector.