Le préconditionnement ischémique à distance peut-il réduire la néphropathie induite par le contraste chez les patients recevant un contraste pour la tomodensitométrie ? (CT RIPC CIN)

La tomodensitométrie (TDM) est une ressource médicale inestimable pour les médecins et les chirurgiens. Les produits de contraste sont une aide pour améliorer le rendement diagnostique du scanner. Bien qu'il s'agisse d'un moyen incroyablement puissant d'imagerie du corps humain, l'utilisation du contraste peut entraîner des complications, notamment une réponse hypersensible et une néphropathie induite par contrat (CIN). Ce dernier surviendra généralement 48 à 72 heures après l'administration.

Une méta-analyse récente des taux de créatinine sérique suite à une tomodensitométrie avec contraste a révélé que 6,4 % des personnes subissant cette enquête ont développé une CIN. Bien que typiquement transitoire, 1 % avaient une fonction rénale réduite persistante, avec une petite minorité nécessitant une thérapie de remplacement rénal (RRT). Le développement de CIN a été influencé par les comorbidités et par la quantité de contraste administrée.

Le mécanisme de la lésion rénale n'est pas définitivement établi, mais on pense qu'il est très probablement dû à une hypoxie résultant d'une réduction du flux sanguin, entraînant ainsi des radicaux libres d'oxygène causant des dommages directs au rein et également des dommages tubulaires directs.

L'ischémie conditionnée à distance a été supposée être néphroprotectrice, l'ischémie transitoire induite sur un autre site pouvant amortir l'impact des effets du produit de contraste. Cela a été démontré pour la première fois lors d'angiographies cardiaques, les patients ayant reçu plusieurs gonflages de ballonnets dans les artères coronaires ayant une incidence plus faible de CIN que ceux ayant subi moins de gonflages de ballonnets. Ainsi, on pourrait émettre l'hypothèse que toute ischémie induite temporairement pourrait être néphroprotectrice. Cela peut être à un point d'extrémité, plutôt que d'impliquer des organes centraux, tels que le bras, avec une ischémie induite par l'utilisation d'un brassard de tension artérielle, gonflé à des niveaux de pression artérielle systolique supérieurs.

Aucune étude n'a été trouvée dans la littérature tentant de démontrer cet effet par rapport aux études de contraste CT. Par conséquent, un essai clinique contrôlé randomisé de patients pour évaluer l'efficacité du préconditionnement ischémique à distance est proposé.

Hypothèse de l'étude : Que la réalisation d'un préconditionnement ischémique à distance sur les personnes subissant une tomodensitométrie impliquant un contraste IV est néphroprotectrice.