Kan ischemische preconditionering op afstand contrastgeïnduceerde nefropathie verminderen bij patiënten die contrastmiddel krijgen voor computertomografie? (CT RIPC CIN)

Computertomografie (CT) is een medisch hulpmiddel van onschatbare waarde voor zowel artsen als chirurgen. Contrastmiddelen zijn een hulpmiddel om het diagnostisch rendement van CT te verbeteren. Hoewel het een ongelooflijk krachtig middel is om het menselijk lichaam in beeld te brengen, zijn er mogelijke complicaties bij het gebruik van contrast, waaronder een overgevoeligheidsreactie en contract-geïnduceerde nefropathie (CIN). Dit laatste zal doorgaans 48-72 uur na toediening plaatsvinden.

Een recente meta-analyse van serumcreatininespiegels na contrastversterkte CT wees uit dat 6,4% van degenen die dit onderzoek ondergingen CIN ontwikkelde. Hoewel doorgaans van voorbijgaande aard, had 1% een aanhoudende verminderde nierfunctie, waarbij een kleine minderheid nierfunctievervangende therapie (RRT) nodig had. De ontwikkeling van CIN werd beïnvloed door co-morbiditeiten en door de hoeveelheid toegediend contrastmiddel.

Het mechanisme van beschadiging van de nier is niet definitief vastgesteld, maar wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door hypoxie als gevolg van verminderde bloedstroom, waardoor vrije zuurstofradicalen ontstaan ​​die directe schade aan de nier en ook directe tubulaire schade veroorzaken.

Er wordt verondersteld dat ischemie op afstand nefroprotectief is, waarbij geïnduceerde voorbijgaande ischemie op een andere plaats de impact van de effecten van het contrastmiddel zou kunnen bufferen. Dit werd voor het eerst aangetoond tijdens cardiale angiogrammen, waarbij patiënten die meerdere balloninflaties in de kransslagaders ontvingen, een lagere incidentie van CIN bleken te hebben dan patiënten met minder balloninflaties. Er zou dus kunnen worden verondersteld dat elke tijdelijk geïnduceerde ischemie nefroprotectief zou kunnen zijn. Dit kan op een punt van extremiteit zijn, in plaats van centrale organen, zoals de arm, met ischemie die wordt veroorzaakt door het gebruik van een bloeddrukmanchet, opgeblazen tot boven de systolische bloeddrukniveaus.

In de literatuur zijn geen studies gevonden die dit effect trachten aan te tonen in relatie tot contrast-CT-onderzoeken. Bijgevolg wordt een gerandomiseerde klinische controlestudie van patiënten voorgesteld om de effectiviteit van ischemische preconditionering op afstand te beoordelen.

Onderzoekshypothese: dat het uitvoeren van ischemische preconditionering op afstand bij degenen die CT's ondergaan met IV-contrast nefroprotectief is.