Il precondizionamento ischemico remoto può ridurre la nefropatia indotta da mezzo di contrasto nei pazienti che ricevono mezzo di contrasto per tomografia computerizzata? (CT RIPC CIN)

La tomografia computerizzata (TC) è una risorsa medica inestimabile sia per i medici che per i chirurghi. I mezzi di contrasto sono un aiuto per migliorare la resa diagnostica della TC. Sebbene sia un mezzo incredibilmente potente per l'imaging del corpo umano, ci sono possibili complicazioni nell'uso del contrasto, tra cui una risposta ipersensibile e la nefropatia indotta da contratto (CIN). Quest'ultimo si verificherà tipicamente 48-72 ore dopo la somministrazione.

Una recente meta-analisi dei livelli di creatinina sierica in seguito a TC con mezzo di contrasto ha rilevato che il 6,4% di coloro sottoposti a questa indagine ha sviluppato CIN. Sebbene tipicamente transitoria, l'1% presentava una funzionalità renale ridotta persistente, con una piccola minoranza che necessitava di terapia renale sostitutiva (RRT). Lo sviluppo della CIN è stato influenzato dalle comorbilità e dalla quantità di contrasto somministrato.

Il meccanismo di lesione del rene non è definitivamente stabilito, ma si ritiene molto probabilmente dovuto all'ipossia derivante dalla riduzione del flusso sanguigno, dando così origine a radicali liberi dell'ossigeno che causano danni diretti al rene e anche danni tubolari diretti.

È stato ipotizzato che l'ischemia condizionata remota sia nefroprotettiva, per cui l'ischemia transitoria indotta in un altro sito potrebbe attenuare l'impatto degli effetti del mezzo di contrasto. Ciò è stato dimostrato per la prima volta durante gli angiogrammi cardiaci, con quei pazienti che hanno ricevuto più insufflazioni del palloncino nelle arterie coronarie hanno riscontrato un'incidenza inferiore di CIN rispetto a quelli con meno insufflazioni del palloncino. Si potrebbe quindi ipotizzare che qualsiasi ischemia temporaneamente indotta possa essere nefroprotettiva. Questo può avvenire in un punto di estremità, piuttosto che coinvolgere organi centrali, come il braccio, con ischemia indotta dall'uso di un bracciale per la misurazione della pressione sanguigna, gonfiato a livelli di pressione arteriosa superiori a quelli sistolici.

In letteratura non sono stati trovati studi che tentassero di dimostrare questo effetto in relazione agli studi TC con mezzo di contrasto. Di conseguenza, viene proposto uno studio clinico di controllo randomizzato su pazienti per valutare l'efficacia del precondizionamento ischemico remoto.

Ipotesi di studio: l'esecuzione del precondizionamento ischemico remoto su soggetti sottoposti a TC con mezzo di contrasto IV è nefroprotettiva.